作者：陳定灣 沈清 劉盼盼 高啟勝 單位：浙江醫學高等專科學校

為加強基層衛生隊伍建設,培養一批“下得去、留得住、用得上”的農村基層衛生人才,浙江省自2009年起,依托一批高等醫學院校開展了農村社區醫生定向培養工作,我校是承擔院校之一。社會醫學是農村社區醫生人才培養中一門重要的專業核心課程,對轉變農村社區醫生服務模式有著十分重要的作用。筆者結合近幾年的教學實踐,就農村社區醫生定向培養生中如何加強社會醫學教學,談談自己的看法。

1加強社會醫學教學的必要性

根據制度設計,定向培養的農村社區醫生畢業以后將至少在基層衛生機構工作5年以上,是我省廣大農村居民健康的“守門人”,其主要崗位職責是在基層承擔預防保健、常見病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等綜合性、連續性、整體性的服務,而不僅僅是基本醫療。因此,農村社區醫生不僅需要加強基本診療能力、預防保健能力和健康教育能力的培養,還需要牢固樹立新健康觀和全科服務意識[1]。社會醫學是從社會學角度研究醫學問題的一門學科,通過該課程的學習,使學生樹立整體醫學和大衛生觀念,培養學生用社會醫學的思維和視角來分析和處理健康與衛生問題,以現代醫學模式指導醫療衛生實踐[2],在醫學生的培養中正發揮越來越重要的作用。然而,“照本宣科”的社會醫學教學模式亟待改變,必須合理選擇教學內容、改變教學方法、創新評價方式,以提高教學質量,使畢業生更加適應農村社區醫生的崗位需求。

2根據職業崗位需求,科學確定教學內容

2.1依據農村社區衛生工作特點,合理選擇教學內容

在深入農村社區調研的基礎上,我校確立了以“能勝任農村社區醫生崗位,下得去、留得住、用得上、受歡迎的臨床醫學?？茖哟螌嵱眯孕l生人才”作為農村社區醫生的培養目標。根據這一目標和農村社區醫生的崗位所需,我們緊緊圍繞醫學模式轉變這一主題,在有限的教學時間內,選擇“醫學模式轉變、社會因素與健康、社會醫學研究方法、健康管理、慢性病與社會病防制、社會衛生問題和衛生政策”等作為社會醫學課程教學的重點內容,以期通過這些重點內容的學習和訓練,使學生改變“看病不看人”的傳統觀念,適應“治療疾病為中心”轉向“促進健康為中心”的醫學發展趨勢,更好地滿足農村居民的衛生服務需求。

2.2適當充實前沿和熱點問題,培養學生創新精神

隨著新醫改的穩步推進,各項醫改任務得到落實,一系列重大、基本公共衛生服務的實施,使得農村社區衛生工作的范圍不斷擴大。同時,社會醫學學科的不斷發展,新的理論和研究方法不斷涌現,需要醫生具備一定的學術研究和創新的能力,因此,需要補充一些合適的,與農村衛生工作相關的前沿和熱點問題。例如,在講授“社會衛生問題”一節時,可以引入全球氣候變化對人類造成嚴重的健康危害的相關研究進展,快速工業化、城鎮化、全球化以及老年化的等社會轉型的現狀,以及帶來的多種新的健康問題等內容;又如在講授“衛生方針政策”時,要結合時事,補充新醫改以來我國基層衛生綜合改革所面臨的重點問題和熱點問題,幫學生解讀新醫改中與其自身密切相關的政策文件。

3圍繞職業能力培養,創新教學手段和教學方法

為了實現課程目標,培養學生社區衛生工作實踐技能和創新精神,我們根據教學內容和重點、難點問題,在教學方法上進行了大膽的改革,堅持“教學做”一體化的原則,充分運用現代信息技術,以案例教學法和Seminar教學法,培養學生討論分析問題的能力和表達溝通的能力,以基于任務驅動的教學法,加強學生實踐技能訓練,培養創新精神。

3.1案例教學法和Seminar教學法

案例教學法和Seminar教學法2種教學方法有其相通之處,都是一種在教師的指導下學生分小組進行討論的教學方式,它突破了傳統的教學誤區,完成灌輸式學習向啟發式學習的轉變,提升自主參與意識和增強表達溝通能力[3]。與傳統教學模式相比,具有幾個鮮明特點,在社會醫學教學中較為適用,可以在課程教學內容方面采用案例教學法,在課程教學形式方面采用Seminar教學法,將這2種方法揉合于課程教學改革中。以“社會衛生政策”章節為例,開場是一段視頻,內容是關于“新醫改能否解決老百姓看病難,看病貴的問題”,來自一場辯論,正方為醫改方案設計者和衛生行政官員,反方是學者和報社編輯,雙方各持觀點,對這一問題展開激烈的辯論,中間穿插幾段對觀眾的現場調查。案例簡單,內容并不復雜。在討論中,教師提出了幾個思考的問題:一是你支持哪一方,為什么?二是看病難,看病貴的根源在哪里?三是作為社區定向培養的學生,你是否愿意去農村工作?四是新醫改對大家有什么影響?本案例體現3個特點:一是從看病貴,延伸到醫療保障制度,從看病難,延伸到資源配置不合理,基層醫療體系不健全等問題,體現案例教學的延伸性,層層推進,逐漸打開學生的思路;二是辯論形式的案例內容具有沖突性,能夠引起學生的討論,學生在辯論過程中,問題越辯越清楚,越辯越全面,可以加深學生對衛生政策出臺難的理解;三是案例涉及基層衛生改革,有眾多研究顯示,給醫學生更多的了解農村衛生的情況,有助于提高他們留在農村工作的比例[4-5]。同時,在教學形式上,結合Seminar教學法,采取分組辯論的方式,最大限度地進行多角度、多層次的認識互動,從而深化對這一主題的認識。為了解實際效果,我們對2010級定向培養班的一些學生進行了座談,反饋教學效果,結果顯示大多數學生認為這種教學方法能夠提高學習興趣、活躍課堂氣氛、激發創造性思維,總體上優于傳統教學方法。

3.2基于任務驅動的實踐教學法

社會醫學的教學要重視實踐教學,達到“在學中做,在做中學”的目的,需要在實踐中強化學生實踐技能訓練,培養學生創新和探索的精神。在實踐教學中,可以合理運用“任務驅動”教學法,以具體的任務為學習動機,以完成任務的過程為學習過程,以展示任務成果的方式來體現教學的成就。一方面,通過參與社區實踐活動,掌握社會醫學課程的一些基本操作技能。例如在“健康危險因素評價”的教學中,任務目標就是完成一份個人健康危險因素的評價,通過對任務的分解,需要運用到“社區調查技術、測量工具的研制、社區衛生診斷”等綜合技能,在完成該任務的過程中,通過教師的指導和學生之間的相互交流,提高自身的實踐能力;另一方面,通過參與科研實踐活動,培養創新精神。例如,在“社會醫學研究方法”的教學中,以分小組完成一項“大學生新苗計劃”為任務目標,學生在完成該任務的過程中,需要主動了解一些學術前沿和熱點問題,同時,在任務實施過程中,逐漸掌握“文獻檢索、申請書撰寫、抽樣技術、現場調查技術、數據整理分析”等技能的運用,積累學術研究的經驗。