本文作者：紀(jì)穎 霍春月 聶立華 趙玉玲 單位：首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院

在我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療史上占有重要地位的農(nóng)村醫(yī)生的前身———赤腳醫(yī)生，以低水平、廣覆蓋的服務(wù)為我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做出了重大貢獻(xiàn)。在當(dāng)時(shí)解決了廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問題，并在農(nóng)村計(jì)劃免疫、衛(wèi)生防疫、健康教育等方面發(fā)揮了不可替代的作用[1]。赤腳醫(yī)生這個(gè)名稱雖然已經(jīng)退出了歷史舞臺(tái)，但他們依然對(duì)整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)生著積極的影響。筆者就醫(yī)學(xué)教育角度研究赤腳醫(yī)生時(shí)期農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況，為當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)提供借鑒。

1赤腳醫(yī)生時(shí)期開展的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

根據(jù)《碧流瓊沙———赤腳醫(yī)生時(shí)期口述史》[2]可知，當(dāng)時(shí)赤腳醫(yī)生的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作以基本醫(yī)療、計(jì)劃免疫、健康教育等為主，其在農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防、健康促進(jìn)等方面發(fā)揮了不可替代的作用。赤腳醫(yī)生還從事諸如采、種、制中草藥等工作，而且這些工作也是赤腳醫(yī)生工作的重要組成部分。另外，他們還進(jìn)行愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)等工作，極大地改善了農(nóng)村衛(wèi)生面貌。基本上每個(gè)赤腳醫(yī)生都是“多面手”，充當(dāng)全科醫(yī)生的角色。另外，中西醫(yī)結(jié)合在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著不可替代的作用。當(dāng)年的赤腳醫(yī)生善于發(fā)掘和利用中草藥，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法來治療農(nóng)村群眾的常見病、多發(fā)病，這是赤腳醫(yī)生的特色和優(yōu)勢(shì)。這些治療方式不僅促進(jìn)了我國(guó)中醫(yī)藥的發(fā)展，而且因其大多就地取材，因而大大降低了農(nóng)村醫(yī)療的費(fèi)用。在當(dāng)時(shí)衛(wèi)生資源極為匱乏的情況下，解決了許多醫(yī)療問題。

2目前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)的不足之處

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，初級(jí)衛(wèi)生保健的深入實(shí)施，廣大農(nóng)村群眾的衛(wèi)生需求也隨之上升，他們需要農(nóng)村醫(yī)生提供全科醫(yī)療服務(wù)，以全科醫(yī)生為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式已被不同經(jīng)濟(jì)條件的國(guó)家所接受[3]。但目前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)生所提供的服務(wù)與實(shí)際需求有很大距離。全科醫(yī)療服務(wù)依然是當(dāng)前農(nóng)村最需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，農(nóng)村醫(yī)生的基本職責(zé)依然是為農(nóng)村群眾提供基本的預(yù)防、保健和醫(yī)療等服務(wù)。據(jù)第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生組織）就診的比例由2003年的79.3％增加至2008年的81.7%，進(jìn)一步說明農(nóng)村醫(yī)生在為農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。中醫(yī)藥幾千年的發(fā)展原本就扎根農(nóng)村，人們可以篩選利用民間流傳的眾多藥物療法和非藥物療法，積極開展群眾性的防病治病實(shí)踐。為了發(fā)揮中醫(yī)藥的這種獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中要求：“要篩選推廣農(nóng)村中醫(yī)藥適宜技術(shù)，擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域，在規(guī)范農(nóng)村中醫(yī)藥管理和服務(wù)的基礎(chǔ)上，允許農(nóng)村中醫(yī)藥技術(shù)人員自種、自采、自用中草藥。要認(rèn)真發(fā)掘、整理和推廣民族醫(yī)藥技術(shù)。”但從現(xiàn)實(shí)情況看，這種于國(guó)有利、于民方便的措施并沒有真正貫徹實(shí)施。中醫(yī)藥被嚴(yán)重邊緣化，不能正常地發(fā)揮作用，基層單位對(duì)中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療中作用和地位的重要性認(rèn)識(shí)不足，限制了中醫(yī)藥的發(fā)揮；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療中中醫(yī)藥人才缺乏且質(zhì)量有待提高。因此，必須重新重視中醫(yī)藥的作用，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，使其從邊緣化的狀態(tài)回到起重要作用的基礎(chǔ)地位上來。

3對(duì)當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育的幾點(diǎn)建議

3.1農(nóng)村醫(yī)學(xué)的教育目標(biāo)定位在初級(jí)衛(wèi)生保健上[4]

農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、農(nóng)村醫(yī)生隊(duì)伍、合作醫(yī)療一直是中國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健的支柱。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容一直是和初級(jí)衛(wèi)生保健的基本任務(wù)和基本內(nèi)容相一致的。但是在農(nóng)村，計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、疾病預(yù)防被當(dāng)作農(nóng)村醫(yī)療的主要職能，而日常工作中的健康教育、康復(fù)、保健等職能被弱化，甚至很少開展這方面的工作。而且只有醫(yī)療服務(wù)有一定收入，其他職能基本屬于公益性服務(wù)，這些情況間接導(dǎo)致與之有關(guān)的課程不受重視，學(xué)時(shí)被大大壓縮，甚至有些內(nèi)容只是點(diǎn)到為止，并未深入開展教學(xué)工作。我們必須將更多的疾病預(yù)防、康復(fù)保健等方面的內(nèi)容充實(shí)到農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育中。

3.2結(jié)合新醫(yī)改方案，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)的教育與培訓(xùn)

《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》中提出，要建立國(guó)家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格。因此，堅(jiān)持預(yù)防為主、使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段的同時(shí)，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥的作用，是降低健康成本、提高衛(wèi)生效益的有效途徑。目前，農(nóng)村衛(wèi)生工作仍比較薄弱，醫(yī)療技術(shù)水平還比較低，疾病負(fù)擔(dān)還很重，在一些地區(qū)農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題突出，中醫(yī)藥適宜技術(shù)尤其是有許多如針灸、推拿等成本低廉的醫(yī)療手段，可以降低看病成本及醫(yī)療成本，讓百姓看得起病，同時(shí)還能為國(guó)家節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，因此其在農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健中起著重要作用。而且中醫(yī)植根民眾，診斷憑的是望、聞、問、切，療效憑的是草藥針灸推拿，相比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大型診療儀器，中醫(yī)在農(nóng)村、社區(qū)更易發(fā)揮作用[5]。因此，在最基層的農(nóng)村，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生人才有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)農(nóng)村中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生人才具有很大的必要性和很強(qiáng)的可行性。

3.3結(jié)合基層衛(wèi)生人員的工作特點(diǎn)，推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育

隨著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵日趨豐富，農(nóng)村群眾的健康意識(shí)日益增強(qiáng)，結(jié)合農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生資源不可能像城市那樣細(xì)分科，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)生應(yīng)會(huì)處理常見病、多發(fā)病和初步處理急危重癥，簡(jiǎn)單的“頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”不能滿足現(xiàn)代社區(qū)服務(wù)的需要，他們所提供的服務(wù)應(yīng)是全科醫(yī)學(xué)，因此全科醫(yī)學(xué)在農(nóng)村更加重要。衛(wèi)生部在《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020）》中提出要強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，其中的重要舉措就是要加強(qiáng)以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)。

全科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)的“金字塔”的底層，處理的多為常見的健康問題，其利用最多的是社區(qū)和家庭的衛(wèi)生資源，以低廉的成本維護(hù)大多數(shù)民眾的健康，并干預(yù)各種無法被專科醫(yī)療治愈的慢性疾病及其導(dǎo)致的功能性問題。因此，要針對(duì)農(nóng)村醫(yī)生的實(shí)際需要，改革課程教學(xué)內(nèi)容。突出基層衛(wèi)生人員的工作特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)一專多能，使農(nóng)村醫(yī)生初步具備處理防治常見病、多發(fā)病、急難重癥和突發(fā)衛(wèi)生事件的能力。