一、影響積極性的因素及原因分析
1.主觀原因
1.1積極性受挫。個別培訓(xùn)項目鑒于培訓(xùn)時間與正常工作安排沖突，有時授課內(nèi)容由于其學(xué)科小、偏，或針對性太強，造成廣大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象興趣、積極性不高，參訓(xùn)人員較少，有時難以正常開班，主講人備課的辛勤勞動的付出與培訓(xùn)現(xiàn)場清冷的氣氛落差太大，嚴(yán)重挫傷了項目主辦科室和主講人的積極性，從而導(dǎo)致繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育授課人員積極性降低。
1.3投機心理作祟。傳統(tǒng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理無法隨時對學(xué)分進行登記統(tǒng)計和審核備案，發(fā)放的是紙質(zhì)版學(xué)分證書，學(xué)分管理只能在每年初對上一年度的學(xué)分進行校驗。人工登記學(xué)分方式存在諸多弊端，容易出現(xiàn)違規(guī)操作，由此產(chǎn)生的“人情”學(xué)分助長了一部分人的投機心理，聽講者只為學(xué)分而來，認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可有可無，只要拿到學(xué)分證即可；培訓(xùn)時間可長可短，只要在培訓(xùn)簽到和發(fā)放學(xué)分時及時到場即可；聽不聽課無所謂，代替聽課也可以，只要按人次拿到學(xué)分即可。管理上的松懈和缺少有效監(jiān)管導(dǎo)致惡性循環(huán)，輕而易舉的獲得學(xué)分造成部分人員的投機心理，醫(yī)務(wù)人員參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性大打折扣。
2.客觀原因
2.1醫(yī)療工作負(fù)荷過重。現(xiàn)在的體制下，醫(yī)院逐步被推向市場，市場經(jīng)濟給醫(yī)院帶來了前所未有的壓力，醫(yī)療的工作量與經(jīng)濟狀況直接掛鉤。隨著患者維權(quán)及法律意識的不斷增強，醫(yī)患溝通又耗費了醫(yī)務(wù)人員大量的時間。因此相對于繁重的醫(yī)療工作而言，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育時間就被壓縮的微乎其微，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作開展困難。
2.2繼續(xù)教育與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育爭市場。大范疇繼續(xù)教育的對象涵蓋了工業(yè)、農(nóng)業(yè)、商業(yè)等各行業(yè)各部門，主管部門是市人事局；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對象僅限于醫(yī)療行業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員，屬于繼續(xù)教育的一小部分，直接分管部門是市衛(wèi)生局。大范疇繼續(xù)教育中的公共必修課是針對全市各級各類人員，也就是理論上對于醫(yī)務(wù)人員來說，繼續(xù)教育課目分為公共必修課和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育兩部分，繼續(xù)教育學(xué)分審核也必須先后經(jīng)市衛(wèi)生局、市人事局兩級審核。目前，市人事局只是從面上對全市的繼續(xù)教育公共必修課把關(guān)，而對人員是否完成本專業(yè)繼續(xù)教育無審核手續(xù)，故醫(yī)務(wù)人員只要參加全市的公共必修課考核并取得合格證，即可通過學(xué)分校驗，不影響職稱晉升、年終考核。每每有部分投機人員鉆管理空檔，失去約束力的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育就成了食之無味的“雞肋”。
2.3繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目管理不規(guī)范。基層醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育以往長年依附于醫(yī)療部門，重要性尚未被充分理解和認(rèn)識，無專門的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦公室，無專人管理相關(guān)事務(wù)，且形式大于內(nèi)涵，在具體操作中存在很多不足之處。院級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育只能以固定的講課形式、在固定的某一時間開展，甚至講課地點也會臨時變化，而廣大的醫(yī)務(wù)人員從事的臨床工作各異、班次繁雜，且加班、休息、急診搶救等許多因素造成醫(yī)務(wù)人員不能按時參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座。
2.4繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育針對性不強。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)較多，醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷層次、職稱、專業(yè)水平及工作年限又不盡相同，知識結(jié)構(gòu)差異大。如果介紹高端前沿專業(yè)性很強的技術(shù)，非專業(yè)或低年資年青的醫(yī)務(wù)人員聽不懂；反之普及基礎(chǔ)知識，參加培訓(xùn)的高年資的醫(yī)務(wù)人員又覺得是在浪費時間。醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座內(nèi)容很難做到多種因素兼顧，培訓(xùn)難度可想而知。實際上，在基層醫(yī)院中，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座水平普遍不高，一些講座成了“科普”知識宣傳，針對性難免有所降低，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不能充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。這種教和學(xué)的狀態(tài)非常容易使講者和聽者都提不起興趣。
2.5講課待遇與付出不匹配。長期以來，我院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講課是無償?shù)摹⑴c繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的講者們都是各科室的負(fù)責(zé)人或技術(shù)骨干，他們在備課時都付出了辛勤的勞動，同時他們還肩負(fù)著紛繁復(fù)雜的醫(yī)療工作和沉重的經(jīng)濟效益指標(biāo)。講課待遇與付出明顯不成正比，參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育所體現(xiàn)的價值得不到體現(xiàn)，所以部分講者不愿意騰出過多時間參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。
2.6學(xué)分管理不規(guī)范。傳統(tǒng)的人工學(xué)分統(tǒng)計不便捷，紙質(zhì)學(xué)分保管不便，不能隨時進行數(shù)據(jù)收集、匯總和統(tǒng)計工作，容易出現(xiàn)繼續(xù)教育數(shù)據(jù)的丟失。以上諸多因素客觀上導(dǎo)致學(xué)分管理不到位，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的透明度不高，“人情分”、“關(guān)系分”頻繁出現(xiàn)，導(dǎo)致繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理者和參與者積極性均不高。
二、調(diào)動積極性的對策探討
1.加強組織建設(shè)，端正繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育態(tài)度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是構(gòu)建學(xué)習(xí)型社會的關(guān)鍵，各級領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，加強組織體系建設(shè)，完善運行機制。醫(yī)院成立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)管理組織，結(jié)合上級主管理部門相關(guān)規(guī)定制定適合醫(yī)院自身的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度，與重點專科和各臨床科室加強聯(lián)系，設(shè)立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育負(fù)責(zé)人，明確責(zé)任分工。在平時工作中，多向兄弟醫(yī)院學(xué)習(xí)，結(jié)合本院情況適時調(diào)整繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式和方法，探求有效途徑。每次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動均有專職人員進行全程管理，負(fù)責(zé)落實會場、電教設(shè)備、授課人、參會人員及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分發(fā)放等事宜，管理課堂紀(jì)律，保證教學(xué)效果。充分提高醫(yī)務(wù)人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育重要性的認(rèn)識，樹立“科技興院”的意識，樹立起終生學(xué)習(xí)的觀念，幫助醫(yī)務(wù)人員端正學(xué)習(xí)動機，提高醫(yī)務(wù)人員參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的積極性和主動性，活躍醫(yī)院學(xué)術(shù)氛圍，不斷增加醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育覆蓋率，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作順利開展。
2.有計劃有策劃，優(yōu)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)通過充分調(diào)研，了解醫(yī)務(wù)人員實際工作狀況和他們的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求，以及他們能夠接受的培訓(xùn)方式，同時征求繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理專家建議，將培訓(xùn)列為常態(tài)化工作，制定詳實的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計劃，開課頻率為每周一次，除去節(jié)假日及特殊情況，按照一個月3～4次講課來算，一年累計共有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動36～48次。在近50次的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動中基本包含了內(nèi)科、外科、精神科、超聲、影像及護理等各醫(yī)學(xué)專業(yè)，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)年初的計劃，依照自身學(xué)習(xí)需要查詢適合自已的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目及項目開展的時間和地點，提前做好工作安排以準(zhǔn)時參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育聽課。方便快捷的查詢，使醫(yī)務(wù)人員能及時了解繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的動態(tài)信息，一定意義上增強了醫(yī)務(wù)人員參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主動性。在培訓(xùn)常態(tài)化的同時充分突出重點專科學(xué)術(shù)優(yōu)勢，試點專科沙龍，探索繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動專業(yè)、時間、地點的新契合點。我們醫(yī)院為三級精神病專科醫(yī)院，精神科和神經(jīng)內(nèi)科為我們二大特色專科和重點專科。為了提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的針對性，適應(yīng)不同專科、不同級別醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)需要，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和學(xué)術(shù)活動相結(jié)合，以重點專科為依托，重點專科的帶頭人及各科室主任經(jīng)常親自授課、主持或參加討論，并帶領(lǐng)本科室各級醫(yī)務(wù)人員參會，使他們能站在本學(xué)科知識的前沿，及時了解國內(nèi)外本專業(yè)技術(shù)發(fā)展的新動態(tài)，能及時解決本專業(yè)的疑難問題，充分發(fā)揮了專科權(quán)威和影響力。沙龍活動形式多樣、時間靈活、內(nèi)容豐富、氣氛融洽，不僅為本專科醫(yī)務(wù)人員提高理論和操作水平提供了機會，也給各專科學(xué)術(shù)互補提供了一個平臺。
3.組建講者庫，兌現(xiàn)講者待遇本著走出去請進來的原則，利用本地的三級綜合醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)和人才資源，在全市范圍內(nèi)聘請專家共同參與本院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，每個專科都有當(dāng)?shù)刂脑簝?nèi)外專家2~3人。在組建醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講者人才庫的同時，還為我院相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在全市范圍進修、會診、科研合作提供了便利。在現(xiàn)階段醫(yī)療體制的大環(huán)境下，在規(guī)范教學(xué)行為的同時注重強化教學(xué)年青化意識，注重實施青年講師的培養(yǎng)，提供多層次、多渠道、多種形式的培訓(xùn)、進修機會，組織中青年講者們外出參加全國性教學(xué)會議或到兄弟院校交流觀摩，并在學(xué)習(xí)之后進行教學(xué)經(jīng)驗交流；也注重強化和健全競爭機制和激勵機制，加大激勵和獎勵力度，提高經(jīng)濟待遇，使教學(xué)付出與收入成正比，保障師資隊伍的穩(wěn)定性，激勵師資隊伍健康積極向上。
4.完善教學(xué)效果評價體系評估是現(xiàn)代管理的重要組成部分，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理職能部門要把好質(zhì)量控制評估關(guān)，效果評估要貫穿繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的各個環(huán)節(jié)，重點對教育計劃的執(zhí)行狀況、培訓(xùn)過程和培訓(xùn)效果進行評估。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)前要對項目負(fù)責(zé)人和課件內(nèi)容進行評估，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中要對課堂教學(xué)質(zhì)量和現(xiàn)場教學(xué)效果進行評估，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)后主要是采取問卷調(diào)查表、聽課評分等進行滿意度調(diào)查、效益跟蹤分析及遠(yuǎn)期效果隨訪評價。健全有效的效果評價體系能夠指導(dǎo)和不斷推進繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作開展，能夠增強教學(xué)人員的積極性和責(zé)任心，又能讓參與者切實感受到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的價值，進一步激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性。
5.基于網(wǎng)絡(luò)開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺管理現(xiàn)代管理理論要求實施“三化”原則，即管理制度代、管理系統(tǒng)化、管理循征化。隨著社會的不斷進步，應(yīng)用信息化管理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育已成為社會發(fā)展的趨勢。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理應(yīng)采用現(xiàn)代信息手段、網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)，逐步建立健全信息反饋體系，從而能夠?qū)崟r了解和掌握繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目活動的開展情況和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象的學(xué)分完成情況，提高管理水平和工作效率。近來，江蘇省衛(wèi)生系統(tǒng)與“好醫(yī)生”網(wǎng)站共同開發(fā)了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)（ICME），系統(tǒng)使用IC卡采集繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分?jǐn)?shù)據(jù)，IC卡真正起到一人一卡、專卡專用、如實記錄使用者學(xué)分信息的作用，從而有效避免了違規(guī)操作，嚴(yán)格了學(xué)分授予，規(guī)范學(xué)分管理，加大醫(yī)院繼續(xù)教育管理規(guī)定的執(zhí)行力度，規(guī)范流程管理，嚴(yán)格落實學(xué)分管理和登記制度，提高了管理質(zhì)量。通過I繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺，單位不同職稱、不同科室達標(biāo)完成情況、個人學(xué)分情況、個人達標(biāo)情況以及項目學(xué)習(xí)開展情況等均可通過系統(tǒng)隨時匯總統(tǒng)計和查詢。ICME便于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象更好地安排個人學(xué)習(xí)，自主選擇并安排繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，規(guī)劃整體計劃，保證年度繼續(xù)教育工作的完成，充分提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的自覺性和積極性。
三、討論
實際上，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育并非只是簡單的形式化的學(xué)分教育，而是真正意義上的終身教育。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育開展關(guān)系到醫(yī)療技術(shù)水平關(guān)系到醫(yī)院整體水平的提高，關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)的提高。在基層醫(yī)院中開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在著各種各樣的問題是在所難免的，影響因素也是主客觀方面各式各樣的，為了更好的管理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)務(wù)人員參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育積極性，只有在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育運行過程中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題成因，探討繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育正確、可持續(xù)性發(fā)展規(guī)律，提出針對性的對策，促使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理向制度化、系統(tǒng)化、信息化發(fā)展，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育成為衛(wèi)生技術(shù)人員推動衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的源動力。
作者：陳國鋒 李亞峰 沈雪峰 單位：淮安市第三人民醫(yī)院科教科