一、并發(fā)癥原因及護(hù)理方法

1.切口感染

切口感染與無菌技術(shù)操作不嚴(yán)格或局部滲血、滲液等因素有關(guān)。術(shù)后2～3d若出現(xiàn)切口疼痛、體溫升高、應(yīng)及時(shí)檢查切口情況，局部有紅、腫、熱、痛，可以局部熱敷，給予抗生素，必要時(shí)拆線排膿。本組1例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，系傷口滲血、其包扎的傷口敷料脫落且自行將污染敷料再次包扎傷口所致。

感染初期患者體溫37.5℃，但未引起重視，當(dāng)體溫高至38.8℃時(shí)，方發(fā)現(xiàn)傷口有少量膿液滲出，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，即予消毒傷口，更換無菌敷料，同時(shí)密切觀察體溫變化及切口膿性分泌物性質(zhì)與量，保持傷口敷料清潔干燥和加用抗生素，方使感染得以控制。切口感染通常的做法是3d檢查傷口并更換敷料，如有滲血、滲液則及時(shí)更換敷料；術(shù)后2周根據(jù)傷口愈合情況予以拆線，并常規(guī)予以頭孢克洛（商品名：希克勞）0.25mg，3次/d，抗感染治療3～5d。

2.切口周圍皮膚腫脹

1例患者在術(shù)后因包扎過緊，引起血循環(huán)障礙、靜脈回流不足造成周圍皮膚腫脹。原因查明后即對(duì)切口繃帶松緊度進(jìn)行調(diào)整，以不影響血循環(huán)為宜，但也不能過于寬松以免造成繃帶脫落、污染傷口。如是炎癥引起的皮膚腫脹應(yīng)服用消炎藥，加強(qiáng)換藥；如是縫合過緊引起的腫脹，應(yīng)重新縫合；對(duì)切口周圍會(huì)出現(xiàn)的較小血腫，一般可不予以特殊處理，加強(qiáng)換藥即可。

同時(shí)還應(yīng)囑患者注意休息，患肢制動(dòng)，以免使縫合的傷口裂開。1.2.4切口滲血1例患兒出現(xiàn)切口滲血持續(xù)約32h，由于患兒年齡小合作性差，且肢體活動(dòng)度較大，在采取及時(shí)更換敷料，壓迫局部，靜脈輸入止血藥等處理方式后切口滲血方才抑止。隨后與患兒耐心溝通，取得配合，并告知家長(zhǎng)相關(guān)注意事項(xiàng)及與滲血相關(guān)的一些健康常識(shí)，如血液系統(tǒng)疾病可導(dǎo)致凝血功能障礙，引起術(shù)后止血困難，術(shù)前應(yīng)該常規(guī)做凝血和血常規(guī)檢查，如有異常待指標(biāo)正常后再做活檢，這樣可以減少滲血的發(fā)生，減輕患者的痛苦。

二、結(jié)果

6例患者經(jīng)相應(yīng)對(duì)癥治療和精心護(hù)理，其并發(fā)癥得到有效抑制，于傷口完全愈合后出院，平均住院7.5d。出院2周后隨訪，6例患者切口未再出現(xiàn)不良反應(yīng)，愈合良好。

三、討論

肌肉活檢常見的并發(fā)癥有：切口疼痛、切口感染、切口裂開、切口愈合延遲、切口周圍皮膚腫脹等。患者手術(shù)區(qū)皮膚上的細(xì)菌是切口感染的一個(gè)來源，所以術(shù)前皮膚清潔也是預(yù)防傷口感染的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)醫(yī)療器械和敷料的滅菌、消毒，保持換藥室、病房等環(huán)境的通風(fēng)、干燥及清潔衛(wèi)生均是減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者平均住院日，減少治療費(fèi)用的重要措施，同時(shí)也需在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后著重強(qiáng)調(diào)患者的遵醫(yī)行為，加強(qiáng)對(duì)患者依從性的教育，使患者也建立起無菌意識(shí)；且應(yīng)告知患者，當(dāng)傷口出現(xiàn)緊急情況時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，在最短的時(shí)間內(nèi)使之得到正確的處理，醫(yī)患一體共同促進(jìn)患者早日康復(fù)。

此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)注意患者的心理變化，主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)交流與溝通；在取得患者信任基礎(chǔ)上，幫助消除恐懼心理，增加治療依從性，使患者在盡可能短的時(shí)間內(nèi)，花費(fèi)較少的情況下獲得傷口早期愈合的效果，并重視出院指導(dǎo)，促進(jìn)早日康復(fù)。

作者：李鑫 楊蓉 鐘潔平 馮靈 陳靜 單位：四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科