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化療性口腔炎的含漱療法

2021-05-25 22249 口腔科學論文

本文作者:何春桂、蔡玉蘭、陳順珍、廖東群、古文莊 單位:廣西玉林市紅十字會醫院

化療性口腔炎是由于化療藥物的毒副作用所致,主要表現為口頰、舌邊、上腭、齒齦等處發生潰瘍,潰瘍周圍紅腫疼痛,潰瘍面有糜爛、炎癥。嚴重疼痛可影響患者的進食、生活質量,抵抗力下降、繼發全身感染等并發癥、病情惡化,甚至威脅患者生命。筆者采用天星木根聯合白芨湯含漱防治化療性口腔炎152例,效果顯著,現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2009年3月至2011年3月在本院血液病科住院化療的白血病患者294例,年齡1~79歲,平均19.8歲。化療方案有:VDLP方案:長春新堿(VCR)+柔紅霉素(DNR)+門冬酰胺酶(L-ASP)+潑尼松(PDN);DA方案:DNR+阿糖胞苷(Ara-C);HA方案:大劑量Ara-C;VDLCP方案:VDLP+環磷酰胺(CTX);VDP方案:VCR+DNR+CTX+PDN;HD-MTX方案:大劑量甲氨蝶呤;HD-MTX+DNR或L-ASP方案;HOAP方案:高三尖杉(HHar)+VCR+Ara-C+PDN;MD-Ara-C(中劑量阿糖胞苷);HD-Ara-C(大劑量阿糖胞苷)。化療前均無口腔疾患。按開始日期化療單雙日分為兩組,單日為觀察組(152例),雙日為對照組(142例),兩組年齡、病情及化療方案比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1預防方法:對照組從化療當天起于晨起、睡前、三餐前后用生理鹽水10ml含漱1~2min,連續14d。觀察組將天星木根合白芨煎取藥汁250ml(用玻璃瓶裝)置于冰箱5℃冷藏6~8h,備10ml刻度的小藥杯,正確取用藥物,從化療當天起于晨起、睡前、三餐前后用涼開水漱口以清潔口腔,然后采用5℃左右天星木根合白芨湯10ml含漱,讓天星木根合白芨湯與黏膜充分接觸,特別是咽部,5~6min后吐出,連續使用14d。

1.2.2評價標準:于化療第3~14天進行評價。參照世界衛生組織(WHO)標準,將口腔炎分為0~4級。0級:口腔黏膜無異常;1級:口腔黏膜有1~2個<1cm的潰瘍,疼痛;2級:口腔黏膜有1個>1cm的潰瘍;3級:口腔黏膜有2個>1cm的潰瘍和多個小潰瘍,能進流質飲食;4級:口腔黏膜有2個以上>1cm的潰瘍和融合潰瘍,不能進食。

1.3統計學分析采用PEMS3.1統計軟件處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1口腔炎發生率

觀察組152例中發生口腔潰瘍16例,發生率為10.53%;對照組142例中發生口腔潰瘍34例,發生率為23.94%。觀察組口腔炎發生率高于對照組(χ2=9.364,P=0.002)。

2.2口腔炎發生嚴重程度比較

觀察組口腔炎嚴重程度輕于對照組(u=3.308,P=0.001),見表1。

2.3口腔潰瘍愈合時間

觀察組口腔潰瘍16例,愈合時間(5.5±1.3)d,對照組口腔潰瘍34例,愈合時間(9.0±1.5)d,觀察組愈合時間較對照組短(t=21.603,P=0.000)。

3討論

姚晚俠等[1]報告,患者化療后口腔感染率高達80%,而在大劑量的化療中,其發生率幾乎為100%。其原因與化療藥物對口腔黏膜的損傷、化療后骨髓抑制,特別是化療后7~14d,進入嚴重骨髓抑制期,機體免疫功能低下等因素有關。口腔炎不僅增加患者的痛苦,還可能影響化療效果及患者治療的依從性,引起呼吸及消化系統感染,甚至引起敗血癥導致患者死亡[2-3]。因此,尋找預防和控制化療性口腔炎的科學方法,對白血病患者化療的順利進行有重要意義。

化療藥物在抑制或殺滅腫瘤細胞的同時,對更新較快的正常組織如消化道黏膜上皮可產生明顯的毒性[4]。口腔黏膜的生理屏障受損,而此時骨髓進入抑制期,白細胞減少,極易發生口腔炎、口腔潰瘍。

中醫認為口腔炎是由于陰虛火旺,熱毒燔灼,內夾濕熱,上蒸于口,心火上炎,虛火上浮而致,治療以天星木根為主。天星木根味苦、甘、性涼,具有清熱解毒、生津止渴功能。用于感冒、高熱煩渴、扁桃體炎、咽喉炎、氣管炎、百日咳、腸炎、痢疾等。白芨性微寒,味苦、甘,歸肺、胃、肝經,具補肺、化瘀、收斂止血、消腫生肌之功,用于內外出血諸證及癰腫、燙傷、手足皸裂、肛裂等,在中藥里屬止血類藥。故天星木根合白芨湯可以清熱解毒、生津止渴、補肺、化瘀、收斂止血、消腫生肌,為防治口腔炎、咽喉痛的良藥。

本組臨床資料顯示,天星木根合白芨湯含漱防治化療性口腔炎效果優于對照組,能促進創面愈合,縮短口腔炎愈合時間,療效明顯,方法簡單,操作方便,經濟實用,值得推廣。

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