1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員CME現(xiàn)狀

1.1缺乏有效的管理

管理問題是制約CME發(fā)展的一大障礙。大多數(shù)CHS機構(gòu)沒能根據(jù)本社區(qū)的現(xiàn)狀和人員培訓(xùn)的需求，制定符合CHS發(fā)展需要的、具有針對性的培訓(xùn)計劃，并嚴格付諸實施。對于人員培訓(xùn)，缺乏有效的考核評價機制，即使制訂了相應(yīng)的制度也未能嚴格執(zhí)行，使培訓(xùn)在某種程度上流于形式，未能真正起到培訓(xùn)的作用。作為全科醫(yī)師繼續(xù)教育較好的上海，針對該市盧灣區(qū)、靜安區(qū)、閘北區(qū)、虹口區(qū)、青浦區(qū)、金山區(qū)共15所CHS中心的252名全科醫(yī)師進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)16.3％的調(diào)查對象從未參與CME項目培訓(xùn)，44.4%的人員對現(xiàn)有的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目持“基本滿意”態(tài)度，38.1%“不太滿意”，13.5%“不滿意”［10］。究其原因，缺乏有效的管理制度是重要的一方面，因此加強有效的管理，將CME的完成情況與人員職稱聘任、人才的優(yōu)先培養(yǎng)相掛鉤，以及加強衛(wèi)生行政部門缺乏有效的監(jiān)督，每年上級部門對學(xué)分登記進行檢查是非常重要的。

1.2培訓(xùn)形式及內(nèi)容仍不滿足需求

目前CHS機構(gòu)主要培訓(xùn)方式有網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、進修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)講座、會議等，其中以理論培訓(xùn)為主，技能實踐培訓(xùn)為輔，但這樣的模式不能滿足CHS人員的繼續(xù)教育需求。目前“你講我聽”為特點的灌輸式教學(xué)模式雖然能夠在短期內(nèi)增加知識，但是否能夠真正地應(yīng)用于社區(qū)服務(wù)人員的臨床實踐尚待商榷［11］。雖然網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)省時省力，但普及率低。姚衛(wèi)光等［12］對廣東省CHS人員培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CHS中心人員培訓(xùn)仍然采用傳統(tǒng)的脫產(chǎn)（24.3%）、半脫產(chǎn)集中授課（47.6%）和自學(xué)為主（20.4%）的培訓(xùn)模式，課程仍主要為臨床診療知識，缺乏對健康教育、醫(yī)患溝通技巧、社區(qū)健康管理、心理學(xué)、人文醫(yī)學(xué)等方面課程的培訓(xùn)。因此進行繼續(xù)教育需要CHS人員真正參與進來，調(diào)研他們感興趣的培訓(xùn)內(nèi)容，征集繼續(xù)教育選題和形式，積極調(diào)動、全體參與對調(diào)動CHS人員參加CME的積極性非常重要。

1.3經(jīng)費投入不足及資源分布不均

長期以來，由于經(jīng)濟發(fā)展不平衡，各地區(qū)CHS服務(wù)機構(gòu)培訓(xùn)經(jīng)費投入也不盡相同，總體上來說，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)相比于經(jīng)濟差的地區(qū)投入較大。衛(wèi)生行政主管部門和CHS機構(gòu)重視程度是影響CME經(jīng)費投入的另一個重要因素，CME經(jīng)費的投入不足，CHS機構(gòu)人員很少能有機會參加針對性培訓(xùn)或參加高水平的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班。資源分布不均主要表現(xiàn)在進修培訓(xùn)的醫(yī)院、高校等主要集中在大城市，而且高級別的培訓(xùn)班也主要在大城市舉辦。

2對策

2.1加強宣傳教育，轉(zhuǎn)變觀念

CME是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是在校學(xué)習(xí)向終身學(xué)習(xí)發(fā)展的一種新的教育制度，是培養(yǎng)和造就掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)技術(shù)人才的關(guān)鍵［13］。因此，衛(wèi)生行政主管部門、CHS管理人員、CHS服務(wù)人員應(yīng)從根本上認識到其重要性，轉(zhuǎn)變“重治病、輕其他”、“醫(yī)學(xué)教育只是復(fù)習(xí)和補課”等觀念，應(yīng)積極引進高學(xué)歷人員、改善人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)，同時，加強人才培養(yǎng)、轉(zhuǎn)變觀念、加強宣傳教育。積極鼓勵和支持CHS人員參加CME培訓(xùn)，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，對認真完成CME的CHS人員，尤其是仔細完成學(xué)習(xí)筆記、認真總結(jié)經(jīng)驗，并積極與實踐相結(jié)合的人員，設(shè)置專項獎勵［14］，使CHS人員能從思想上高度重視、踐行終身醫(yī)學(xué)教育的理念，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參與各種形式的CME培訓(xùn)，并認真對待，而不能讓培訓(xùn)流于形式。

2.2加強機構(gòu)管理，提升管理水平

CHS機構(gòu)要加強對管理人員管理知識的培訓(xùn)，以提高機構(gòu)管理水平。應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，實行繼續(xù)教育學(xué)分登記制度，做好學(xué)分登記工作，并以此為依據(jù)，將機構(gòu)每年的CME完成情況與政府對機構(gòu)的投入相掛鉤，實行獎懲相結(jié)合的機制，對于完成較好的社區(qū)增加投入，并給予適當獎勵。而且還應(yīng)將社區(qū)CME的完成情況作為CHS機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的重要考核指標，與CHS機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的待遇相掛鉤。同時個人CME完成情況還應(yīng)與績效考核、職稱晉升、聘任相掛鉤，并將其作為人才培養(yǎng)的考核重要指標。此外，還需嚴格培訓(xùn)考核制度，保障CME的培訓(xùn)質(zhì)量，采用筆試、操作、筆試與操作相結(jié)合，寫心得體會等方式，促進人員掌握各項培訓(xùn)知識和技能，以達到繼續(xù)教育培訓(xùn)目標［15］。

2.3加大CME經(jīng)費投入，合理配置培訓(xùn)資源

CME經(jīng)費來源單一也是造成參與積極性不高的原因之一。因此，經(jīng)費的投入是CME順利開展的重要保障。目前社區(qū)服務(wù)人員的教育培訓(xùn)費用主要由CHS機構(gòu)負擔，經(jīng)費有限。因此，在加大經(jīng)費投入的同時，我們還應(yīng)合理地分配和運用經(jīng)費，使有限的經(jīng)費發(fā)揮最大的功效。各社區(qū)應(yīng)針對具體的實際情況，制訂符合CHS發(fā)展需求的年度培訓(xùn)計劃，有目的、分批次、有針對性地選派人員參加各類學(xué)習(xí)。根據(jù)經(jīng)費的多寡，安排相應(yīng)形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，如進修、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等。

2.4拓寬CME渠道，豐富培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)CHS人員的培訓(xùn)需求，有條件的CHS機構(gòu)可安排人員參加國家級或省級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班以加強理論學(xué)習(xí)，同時更應(yīng)加強技能培訓(xùn)，選派優(yōu)秀人員到三級綜合性醫(yī)院進修。培訓(xùn)經(jīng)費短缺的CHS機構(gòu)可以邀請專家來社區(qū)開展講座或技能培訓(xùn)，同時可以在衛(wèi)生行政部門的支持下，加強與醫(yī)院合作，要求醫(yī)院選派人員或邀請退休專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支援，起到“傳、幫、帶”的作用，提高CHS人員的理論和技能水平，提升CHS服務(wù)能力，共同推動社區(qū)的發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)模式已從單純的“生物模式”過渡到“生物-心理-社會”的醫(yī)學(xué)模式，CME培訓(xùn)不應(yīng)僅僅停留在醫(yī)療理論和技能培訓(xùn)，也要加入心理學(xué)和社會學(xué)等方面的內(nèi)容。此外更要充分利用循證醫(yī)學(xué)思維，讓CHS人員以問題為中心，把相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)應(yīng)用于醫(yī)療決策中，以適應(yīng)CHS工作的需要。目前，由于醫(yī)患等矛盾的日益突出，完善CHS服務(wù)功能、提升CHS服務(wù)能力迫在眉睫，這也成為影響衛(wèi)生服務(wù)能力的關(guān)鍵因素，因此，CHS機構(gòu)應(yīng)加強CME、合理安排培訓(xùn)內(nèi)容和方式，保證培訓(xùn)質(zhì)量、促進人才培養(yǎng)，確保能為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

作者：林民強 單位：廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院科研部