1資料與方法

1.1方法

帶教老師均為婦產科學主治醫師，具備豐富的臨床教學經驗。對照組采用傳統教學法，即入科介紹，教師以現有的教學授課方式依據教科書上描述的方法講解問診，查體內容，根據教學大綱隨機完成教學內容及出科考試；實驗組采用臨床路徑結合目標管理教學法，即入科介紹，根據婦產科學目標管理結合臨床路徑設置帶教圖，精選病例，設置問題，明確實習目標，嚴格按照帶教圖完成實習帶教，

1.2評價內容與方法

⑴問卷調查，設計制定《婦產科學臨床實習情況調查表》，以不記名調查問卷的方法進行婦產科學學習情況的調查，分別涉及了學生對實習安排的滿意度、教學形式滿意度、對知識的掌握程度等方面；⑵根據婦產科教學大綱的要求進行出科考試命題，以考試成績作為客觀評價的標準。根據主、客觀綜合評價的結果，對兩種教學方式的教學效果進行評價。

1.3統計學方法

計量資料以（x±s）表示，計量資料的比較采用t檢驗，百分率的比較采用χ2檢驗，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組醫學生考試成績比較

對學習效果進行評價，實驗組臨床技能成績、理論考試成績明顯高于對照組，其中理論考試中傳統試題成績及知識點錯誤數，兩組比較無差異（P＞0.05），而實驗組的臨床病例分析試題成績高于對照組，其知識錯誤點數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），

2.2兩組醫學生問卷調查結果比較

教學結束后分別對兩組進行問卷調查，實驗組對教學方式的正面評價明顯好于對照組，學生對知識的掌握力和解決臨床實踐問題方面和對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。病區患者對兩組實習醫學生接診表現的滿意度實驗組明顯高于對照組，有差異（P＜0.05），

3討論

3.1傳統教學方法的不足

臨床實習教學是在進行系統理論知識學習后，在臨床帶教老師的幫助下把理論知識應用于臨床，復習、鞏固和進一步理解理論課的重點知識，培養正確的臨床思維的綜合教學環節。其教學質量直接影響醫學生的綜合素質。傳統的醫學臨床教育模式屬于印證模式、跟班式帶教，臨床實習的目的為印證已學過的理論知識，相當于一種接近同一水平的重復學習，醫學生主動探究性學習不夠，升華知識的興趣不濃；臨床上遇到什么患者就學習什么知識，學習內容隨意性大，學習內容片面、零散；實習目標模糊，什么都想去學，可是又不知從何學起，加上實習時間有限，致使實習總體質量不高。傳統的教學是以帶教老師為主體的“填鴨式”教學模式，教師講解理論知識，偶有提問，受教師“一言堂”的影響，醫學生總是處于被動式接收狀態，從而缺乏獨立思考的意識。另外，教學醫院的老師除了承擔繁重教學任務的同時還需要處理有大量的醫療任務和臨床本職工作，導致臨床帶教老師帶教時間和精力嚴重不足，因此對教學內容可能會出現遺漏或忽略現象。對于傳統教學方法的對照組醫學生來說，理論考試中傳統試題成績及知識點錯誤數與實驗組無明顯差異，兩組的差異在于臨床實踐技能操作和病例分析水平，說明了實驗組在學習過程中的實踐技能的提升快于對照組，臨床病例分析思維較對照組客觀、周全。因此，傳統教學模式下培養出來的醫學生屬于知識型、模仿型人才，已不能完全適應當今的醫學模式和復雜的醫療環境，科學的教學法是保證臨床帶教質量的關鍵，尋求新的醫學實踐教學改革模式是臨床教學的熱點。

3.2臨床路徑結合目標管理教學法的優勢

臨床路徑又稱臨床程序，是指通過制定一個嚴格的程序化、標準化的診療措施對某種常見疾病進行有效的監測、治療、康復和護理，期待在最大范圍內減少康復的延遲和資源的浪費，目的是使得服務對象獲得最佳的醫療護理服務。早在1995年美國內科醫學年刊就報道了哈佛醫學院等將臨床路徑管理法應用于教學上，結合其他教學方法，可大幅度提高實習醫師臨床操作動手能力，取得了良好的效果。將CP理念引入臨床教學，相關工作人員根據教學大綱結合科室特色制定臨床路徑圖，以固定的時間段為縱軸，以教學內容、方式、目標及教學效果為橫軸，詳細列出每個周期具體工作對臨床醫學生組織教學的方法稱為臨床路徑教學法。將規范化、程序化的CP管理法引入教學，給師生提供了一個很好的平臺。首先，規范了教學流程，帶教老師可根據臨床路徑帶教圖對實習生進行有計劃、有目標、有針對性的帶教，增強了教學內容的系統性，避免了傳統教學中帶教計劃不具體、完成時間不明確、教學目標模糊等缺點，避免了教學內容出現重復和漏缺現象，避免不同老師授課的隨意性和不確定性，最大限度的減少因帶教老師個體能力的差異引起教學質量的偏差；其次，轉變了教學理念，教師由“授人以魚”變為“授人以漁”，教師根據預先安排的教材程序，稍加指導，有層次的逐步訓練醫學生。醫學生便可具備獨立分析思考的能力，教師從“教醫學知識”轉變為“教學習方法”，培養學生自主學習的能力；第三，提高醫學生解決問題的能力，醫學生按時間框架，主動查閱教科書及文獻，使用學習論壇、圖書館等多種途徑對CP文本中的各種問題進行分析，自主探索，將既往所學的理論知識與臨床知識進行融合貫通，理論聯系實踐，可以在較短的時間內更加全面的掌握醫學綜合知識，提升他們綜合分析及解決問題的能力。目標管理教學法是美國教育學家不盧姆提出的一種新穎的教學模式，其以現代教育管理理論為基礎，以層層分解，環環相扣的教學目標為主線。在教學過程中，結合目標管理教學法的要求，加強目標管理，明確教學目標，強調教師以引導、啟發為主，充分發揮學生“唱主角”的作用，避免“填鴨式”教學方式，突出學生的主體地位，變被動學習為主動學習，激發了學習的熱情和興趣，提高了教學效果。

3.3婦產科教學的特殊性

婦產科學是一門理論和實踐要求都很高的學科，服務人群是女性患者，涉及了性器官、家庭和生育等個人隱私問題，同時婦產科學也是醫患關系高度緊張的一個科室，受傳統觀念的影響，部分女性患者更是拒絕男醫學生的任何醫療活動。而醫學生因為剛剛進入臨床實踐，面對真正的患者容易緊張、膽怯，信心不足。不善交流，本應作為主體的醫學生常臨床思維盲目混亂，難免實踐操作有疏漏和錯誤，引起病人的反感和自己的挫敗感。有關文獻報道，實習生在臨床實踐過程中的自我成就感倦怠程度偏高，存在科室差異，統計分析婦產科學的倦怠情緒更高于其他科室，職業壓抑明顯增高。本研究顯示，在帶教過程中，采用CP結合目標管理教學法，醫學實習生可以明白什么時間該做什么及怎么做，加之對該疾病知識的自主學習，透過疾病現象抓住本質，臨床思維清晰，在首次接觸病人時不會手忙腳亂，應對病人的自信心加強，自我成就高增高；病人對實驗組醫學生的表現的滿意度為80.0%，認同度較對照組有大幅度升高。綜上所述，臨床路徑結合目標管理教學法改變了傳統的“以教師為中心”為現在的“以學生為中心”的教學理念，傳授知識不再是目的，而是手段，是培養學生“會學”的有限途徑，其規范培訓流程，明確教學目的，提高教學效率，在有限的時間內提高醫學實習生對婦產科學理論知識和技能的掌握，學生的學習方式由教師的“注入式”被動接受型向主動示知型轉變，調動了學生學習的積極性、主動性；新的教學模式，醫學生在實習過程中圍繞診斷、鑒別診斷、臨床治療、預后告知這個主線，可形成系統的臨床知識結構，培養正確的臨床思維方式，有利于臨床診療活動的感性和理性認識的進行強化鞏固；注重醫學生創新精神和實踐應用能力的培養，運用所學知識解決實際問題，是促進知識整合和培養終生學習、深度學習的方法，順應了醫學教學的發展趨勢，可廣泛應用于臨床教學中。

作者：高霞 李詠梅 單位：湖北醫藥學院附屬人民醫院婦產科