新農(nóng)合制度絕大部分是以縣(市、區(qū))為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，實施新農(nóng)合市級統(tǒng)籌乃至更高級統(tǒng)籌時，重點和難點是實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息流管理，以及解決各地信息系統(tǒng)設(shè)置的復(fù)雜和多變以及項目內(nèi)容需要統(tǒng)計分析的矛盾，達(dá)到數(shù)據(jù)交換與信息共享。近兩年來，荊州市通過應(yīng)用信息化技術(shù)開展市級統(tǒng)籌，能確保各項統(tǒng)籌政策的落實，能有效提高服務(wù)水平和工作效率。

1新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌信息化管理存在的問題

荊州市轄8個縣市區(qū)和1個國家級經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)，全市總?cè)丝?60多萬，其中農(nóng)村人口430多萬人，占人口總數(shù)的65.00%，2013－2015年連續(xù)三年參合人數(shù)在430萬以上，參合率達(dá)到99．80%以上。全市有1個市級新農(nóng)合信息管理平臺和9個縣級新農(nóng)合信息管理平臺。

1．1基層新農(nóng)合信息化管理人員缺乏，水平參差不齊

新農(nóng)合管理人員編制少，大部分信息管理人員都是后期培訓(xùn)或自學(xué)的;新農(nóng)合信息管理技術(shù)十分復(fù)雜，要求信息管理人員既懂計算機又了解醫(yī)學(xué)，復(fù)合性人才缺乏;基層工資偏低，信息技術(shù)管理人員不愿涉足［1］。

1．2新農(nóng)合信息系統(tǒng)設(shè)置有差別

目前新農(nóng)合制度絕大部分是以縣(市、區(qū))為單位進(jìn)行統(tǒng)籌的，各縣(市、區(qū))新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)在長期的運行過程中結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況在信息系統(tǒng)中報銷項目分類及名稱設(shè)置不統(tǒng)一，無法準(zhǔn)確地以全市為單位進(jìn)行新農(nóng)合數(shù)據(jù)分析及測算，即使由各地手工統(tǒng)計出來的數(shù)據(jù)，也常常不準(zhǔn)確，導(dǎo)致制定統(tǒng)一補償方案時難以收集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1．3政策設(shè)置的差異化

由于各縣(市、區(qū))對新農(nóng)合政策的解讀不一，在新農(nóng)合信息平臺中對報銷政策的設(shè)置存在差異，導(dǎo)致不同縣(市、區(qū))的參合農(nóng)民享受報銷政策標(biāo)準(zhǔn)不一致。同時導(dǎo)致市級定點醫(yī)療機構(gòu)無法完全脫離使用縣(市、區(qū))級新農(nóng)合信息平臺，存在市級平臺和縣(市、區(qū))級信息平臺同時使用的情況，增加了定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合經(jīng)辦人員工作量，給定點醫(yī)療機構(gòu)管理帶來了困難。

1．4醫(yī)療機構(gòu)基金申報表要求不一

各地結(jié)合自身管理需求，要求各級醫(yī)療機構(gòu)在基金申報時填寫的表格差別大，醫(yī)療機構(gòu)反復(fù)匯總統(tǒng)計，無形中增加工作人員許多工作量。

1．5信息化管理能力較低

經(jīng)過近幾年新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)，各地信息系統(tǒng)的信息化應(yīng)用能力有了很大提高，但絕大地方僅僅只停留在日常工作的應(yīng)用上，真正的管理分析軟件少。

2新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌信息化管理措施

2．1統(tǒng)一平臺規(guī)劃

增加市級平臺的硬件設(shè)備，強化市級平臺的數(shù)據(jù)存儲、備份、清洗、轉(zhuǎn)換能力。進(jìn)一步完善市級信息平臺功能，增強市、縣級農(nóng)合平臺與各級定點醫(yī)療HIS系統(tǒng)的接口聯(lián)通，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時上傳，將新農(nóng)合業(yè)務(wù)監(jiān)管由網(wǎng)下監(jiān)管變?yōu)榫W(wǎng)上監(jiān)管與網(wǎng)下監(jiān)管相結(jié)合，將事后監(jiān)管變?yōu)槭轮斜O(jiān)管。實現(xiàn)對新農(nóng)合業(yè)務(wù)全方位、全流程的管理、監(jiān)控、預(yù)警、分析，形成高效、精細(xì)、規(guī)范、協(xié)同運轉(zhuǎn)的新農(nóng)合信息化管理體系。

2．2統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)化是信息建設(shè)的先決條件。荊州市集中抽調(diào)醫(yī)療、信息化、財務(wù)等專業(yè)人員，對信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)字典進(jìn)行了分類整理。根據(jù)ICD－10標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一診療疾病庫名稱，根據(jù)國家病案標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合應(yīng)用實際，將費用項目分為綜合醫(yī)療服務(wù)類、診斷類、治療類、康復(fù)類、中醫(yī)類、西藥類、中藥類、血液和血液制品類、耗材類、其他類、診察類，11個大類26個子類。并按照相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)，省級規(guī)范要求出臺了市級信息系統(tǒng)管理規(guī)范，對全市10個信息平臺進(jìn)行了更換、整理。

2．3強化人員培訓(xùn)

為了解決基層信息管理人員缺乏，水平參差不齊等問題，荊州市多次針對信息安全、數(shù)據(jù)分析等重點難點組織各種形式培訓(xùn)、交流。

2．4規(guī)范管理流程

2．4．1明確管理權(quán)限加強對系統(tǒng)軟件調(diào)整權(quán)限的管理，關(guān)閉各縣(市、區(qū))對本地信息系統(tǒng)的修改權(quán)限，所有項目、標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置、更改、調(diào)整統(tǒng)一由市級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)籌管理，統(tǒng)一調(diào)整。

2．4．2統(tǒng)一報表設(shè)置規(guī)范各定點醫(yī)療機構(gòu)參合患者從登記入院到補償資料上報全部流程的表格和報表，全市使用統(tǒng)一的基金申報表，改變過去市級定點醫(yī)療機構(gòu)面向9個縣市區(qū)9套報表、9個流程的繁雜工作，簡化醫(yī)療機構(gòu)工作量，大大提高了工作效率。統(tǒng)一設(shè)置統(tǒng)一分析表。為了提升監(jiān)管效率，匯集全市9個縣市區(qū)原有的管理表格，整理成全市統(tǒng)一分析報表，從基金管理、門診情況分析、住院情況分析三個方面進(jìn)行分析監(jiān)控。增加了報表基金預(yù)警功能和門診、住院重點指標(biāo)監(jiān)控功能。

3新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌信息化管理成效

自2013年啟動新農(nóng)合市級統(tǒng)籌工作以來，荊州市加快了新農(nóng)合信息化建設(shè)進(jìn)程，按照“總體規(guī)劃、統(tǒng)一管理、分步實施、穩(wěn)妥推進(jìn)”的思路，強化全市新農(nóng)合信息化建設(shè)，建立了統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，在不增加大額投入的條件下，實現(xiàn)了以信息化有效推進(jìn)市級統(tǒng)籌各項工作落實的預(yù)期目標(biāo)，提高了管理效率和服務(wù)水平。

3．1有效推進(jìn)了市級統(tǒng)籌政策的落實

通過信息化建設(shè)，荊州市10個信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、項目、分類等完全達(dá)到一致，解決了因系統(tǒng)整體構(gòu)架、項目分類、項目名稱以及新農(nóng)合報銷藥品目錄差異所導(dǎo)致的補償標(biāo)準(zhǔn)的差異，保障了市級統(tǒng)一補償方案在各縣(市、區(qū))的執(zhí)行，確保全市參合農(nóng)民在同級醫(yī)療機構(gòu)享受到同等比例的補助，充分體現(xiàn)了新農(nóng)合制度的公平性，推進(jìn)了市級統(tǒng)籌“五個統(tǒng)一”(即政策統(tǒng)一、信息管理統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、服務(wù)監(jiān)管統(tǒng)一)的落實，實現(xiàn)了新農(nóng)合市級統(tǒng)籌從制度建設(shè)層面到政策落實。

3．2強化了市級經(jīng)辦機構(gòu)的管理職能

通過調(diào)整信息系統(tǒng)，市級信息平臺不再只是轉(zhuǎn)診平臺，更重要的是具有監(jiān)督管理功能，尤其是市級信息平臺能實時提取新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)管信息和全市所有定點醫(yī)療機構(gòu)參合患者就診信息，實現(xiàn)了市級經(jīng)辦機構(gòu)對經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)上監(jiān)管，強化了市級經(jīng)辦機構(gòu)的管理職能。能及時收集縣級經(jīng)辦機構(gòu)對各定點醫(yī)療機構(gòu)的費用支付、核減以及基金的使用情況，了解全市基金運行情況，及時提出預(yù)警，強化了基金風(fēng)險的管控。

3．3加強了對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度

通過信息系統(tǒng)的建設(shè)，實現(xiàn)了對定點醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)行為的實時監(jiān)控，將事后監(jiān)督變?yōu)槭虑胺婪逗褪轮斜O(jiān)督，提高了監(jiān)督的質(zhì)量和效率。通過建立管理指標(biāo)的自動警示功能，如設(shè)置次均費用控制指標(biāo)，醫(yī)療機構(gòu)超過該指標(biāo)時系統(tǒng)自動發(fā)出警示，使管理更加明細(xì)。通過建立患者就診登記管理表格和自動提示功能，如在患者登記中建立轉(zhuǎn)診自動提示功能，不完成此項就不能進(jìn)行下一步，促使醫(yī)療機構(gòu)管理人員加強轉(zhuǎn)診的管理，管理流程更加規(guī)范。

3．4提高了新農(nóng)合的管理效能

在信息系統(tǒng)中設(shè)置各種彈出窗口，能及時提醒工作人員注意事項;統(tǒng)一相關(guān)表格和業(yè)務(wù)流程，實現(xiàn)了日常管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化;上收系統(tǒng)設(shè)置權(quán)限，緩解了基層信息管理人員不足的狀況;實現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動采集、匯總、報送后，改變了以前依靠定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)工作人員手工統(tǒng)計的方式，有效減輕了工作人員的勞動強度，緩解新農(nóng)合經(jīng)辦人員嚴(yán)重短缺的問題。在系統(tǒng)中設(shè)置“男性不能分娩”等邏輯智能功能，工作人員由體力勞動向智能化發(fā)展，得以把精力集中于對診療行為合理性、規(guī)范性審核上，監(jiān)管效率提高了服務(wù)質(zhì)量。

3．5及時準(zhǔn)確為決策提供依據(jù)

全市信息系統(tǒng)的統(tǒng)一和數(shù)據(jù)分析體系的建立，可根據(jù)需要實時提取數(shù)據(jù)并生成直觀的統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)和圖表，有效解決了市級經(jīng)辦機構(gòu)不經(jīng)過縣市區(qū)上報數(shù)據(jù)就不能了解全市情況的難題，為領(lǐng)導(dǎo)決策、政策修訂等提供快速準(zhǔn)確的支持，輔助決策走上動態(tài)化、高效化、信息化。

4討論

4．1加強對新農(nóng)合信息建設(shè)重要性的認(rèn)識是關(guān)鍵目前許多地方新農(nóng)合的管理效率不高，管理手段還很落后，大部分都?xì)w咎于管理人員太少，素質(zhì)不高，在工作任務(wù)重、人員少的情況下，仍把主要精力放在下達(dá)硬性任務(wù)上，作為一個單位或一個地區(qū)的管理者沒有真正認(rèn)識到信息化管理能有效的提高管理水平和效能。

4．2存在需要很多資金才能搞好信息化建設(shè)的認(rèn)識誤區(qū)許多人認(rèn)為加強新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)是在加大資金投入的基礎(chǔ)上，建立完善的信息管理系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施后才能實施，其實目前各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)經(jīng)過近十年的建設(shè)，硬件設(shè)施基本能滿足管理需要，提高管理水平僅僅只需要通過進(jìn)一步完善相關(guān)管理軟件，就能達(dá)到提高管理水平的目的，軟件的開發(fā)可以納入新農(nóng)合系統(tǒng)管理商的合同，費用不會太多。

4．3信息化建設(shè)是提高管理效能的必然經(jīng)濟社會的快速發(fā)展離不開信息化，利用信息化手段轉(zhuǎn)變工作職能、提高辦事效率和行政管理效能是社會發(fā)展的必然趨勢。

4．4實施新農(nóng)合市級或省級統(tǒng)籌時，統(tǒng)一信息系統(tǒng)的管理是基礎(chǔ)、是關(guān)鍵。

作者：唐德軍 胡璇 張滿迪 呂葉靜 陳光虎 單位：湖北荊州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室 湖北省荊州市疾病預(yù)防控制中心 湖北省荊州市婦幼保健院