1醫學檢驗專業學生臨床實習存在問題

醫學檢驗專業實習教育是一項系統工程，全面提高學生綜合技能是實習教學的首要任務。然而，長期以來，醫學檢驗專業臨床教學以被動教育為主，學生大多被程序化操作所禁錮，忽視對問題的發現和思考，因而在整體能力上存在不足。

1.1分析和處理異常檢驗結果能力不足

對于日常工作中出現的非正常結果，學生往往不知道如何判斷其原因。例如，很多學生不知道溶血標本對血鉀和轉氨酶的影響，脂血標本對酶類測定和比濁項目結果的影響。因此面對這些結果時，大多數學生不知所措，不清楚處理程序和步驟。另外，相當一部分學生發現相互矛盾的檢驗結果的能力明顯不足。比如，當微生物檢驗的藥敏報告中出現產ESBLS的細菌對所有頭孢類抗生素均敏感的結果時，學生都會熟視無睹。

1.2解讀臨床檢驗結果能力不足

由于知識結構的原因，學生不知道如何聯系臨床來解讀檢驗結果，不知道異常檢驗結果哪些是由疾病引起的，哪些可能是由檢驗過程導致的。例如，多數學生不知道脾切除后血小板會升高，某些藥物使用后會影響凝血功能測定結果。由于解讀臨床檢驗結果能力欠缺，實習時學生在回答臨床提問和咨詢時往往無話可說，也無法提供有價值的參考意見。

1.3排除儀器故障能力不足

現代醫學檢驗的一個重要特征就是自動化儀器的使用。雖然儀器種類很多，但其工作原理無外乎幾種。然而在臨床實習過程中，我們發現大部分學生只知道儀器的日常操作，并不了解其工作原理，也不知道如何利用儀器來保障檢驗結果的準確性。因此，當儀器出現故障時，學生不知道如何分析故障產生的原因，更不知道從何下手去排除。

1.4與臨床醫護人員及患者溝通能力不足

臨床檢驗工作服務對象是醫院臨床醫護人員和廣大患者。然而，學生在與其溝通時存在明顯不足，一方面交流內容匱乏，無話可說，另一方面溝通技巧欠缺。前者主要是知識結構不合理和知識掌握程度不夠，后者則表明平時醫患溝通教育存在缺位現象。無論何種原因，溝通能力不足都有可能對解決臨床問題帶來影響，有的甚至會引起醫療糾紛，因此必須加以重視。

2原因分析與思考

醫學檢驗專業學生臨床實習存在的上述問題均可能為以后的工作埋下隱患，同時也與現代醫學檢驗專業培養要求相距甚遠。為此，我們在關注這些問題的同時，要思考造成這種局面的原因。

2.1學校課堂教學有待改革

目前，學校課堂教學與臨床檢驗實際工作有一定脫節，主要表現在：

（1）教學計劃和內容中公共科目所占課時過多，臨床課程比重太小，導致學生知識結構不合理，分析和解決問題能力明顯不足。

（2）專業課程教學中理論聯系實際不夠。課堂教學仍沿用以往的教學模式，照本宣科，沒有把臨床實例很好地引入到教學中來。此外，現代醫學檢驗的一個重要特征就是自動化儀器的使用，而當前課堂教學中這部分內容明顯偏少。

2.2臨床帶教教師觀念有待改變，綜合素質有待提高

（1）臨床帶教教師觀念有待改變。在醫學檢驗臨床教學中，帶教教師往往重視集中授課，而忽視平時的臨床帶教，認為平時臨床帶教就是教會學生掌握操作流程。這種觀念上的偏差導致帶教教師教學主動性不夠，帶教手段單一，影響了學生發現和解決問題能力的提升。

（2）臨床帶教教師綜合素質有待提高。大部分帶教教師主要從事臨床檢驗日常工作，對教學研究較少，理論知識也有所欠缺，這使得其在臨床實習帶教中力不從心。

2.3學生綜合素質有待提高

（1）學生基本實驗技能仍需強化。學生基本操作技能雖然經過學校的培訓，但需要進一步強化。許多學生對于光學顯微鏡油鏡的使用與保護、常用培養基的制備、血涂片的制作、移液器及量筒的使用等仍然不夠熟練。

（2）學生人文素質和溝通技能有待提高。學生在學校接受的主要是專業知識教育，忽視了人文素質教育和人際交流能力培養。這種缺位，使得學生在臨床檢驗工作中不能得心應手。

3對策

針對這些問題，我們希望通過教學模式改革和多種臨床教學手段的運用加以改進，從而全面提高學生在臨床檢驗工作中發現和解決問題能力。

（1）改革授課內容和形式。通過以臨床實例為基礎的分專業組的授課形式，提升學生發現問題和解決問題能力。各專業組以月為單位針對本組學生安排“異常結果的判讀與處理“”如何解讀檢驗結果的臨床意義”“儀器的維護及常見故障的判斷和處理”等內容講授，要求授課教師聯系臨床實例，科室隨機抽查授課內容。

（2）引入主動教育理念，激發學生主動思維，增強學生參與積極性，全面提高學生綜合素質。各專業組每月至少組織一次本組學生討論會，以學生為主導，對實習過程中遇到的專業問題進行討論，最后由帶教教師進行歸納和總結。

（3）通過講座、沙龍等形式提高學生臨床溝通能力。在實習前教育中增加臨床溝通技巧講座，邀請心理專家對實習生臨床溝通中遇到的問題進行指導。

（4）提升臨床帶教教師綜合素質。要求帶教教師參加學校組織的有關教學的網絡課程培訓，鼓勵年輕帶教教師參加教師資格培訓，加大對帶教教師理論培訓和考核力度，以提升臨床帶教教師綜合素質。

（5）改革考核模式。改革以往重評語、輕考核方式。科室在各專業組的出科考試中增加40%左右的綜合能力考試內容，考核學生發現問題和解決實際問題能力，并計入學生實習總成績，作為實習評定的依據之一。

作者：陽大慶 李典芬 周太梅 單位：湖南醫藥學院 湖南醫藥學院附屬醫院