中醫師承教育是具有豐富臨證經驗和獨到學術思想的以中醫藥名家帶徒弟的方式傳授中醫藥診療的思維方式、臨證經驗、辨證方法、組方用藥習慣、醫德醫風，以及處理醫患關系的技巧等，是中醫藥教育的一大特色和優勢，是培養造就中醫藥人才的有效模式。在現階段歷史條件下，針對目前中醫師承教育存在的一些問題，如何給出有針對性的對策措施，以迎接中醫藥面臨的前所未有的發展機遇，本文以天津地區為例進行了研究。

1天津中醫師承教育歷史發展概述

建國初期，國家正處于白廢待興之時，中醫師承教育工作尚未納入政府統一管理。1954-1958年，響應國家扶持老中醫學術經驗傳承工作的號召，天津中醫師承教育正式納入政府衛生行政部門管理。1958年，天津第一所中醫高等學府一天津中醫學院(現天津中醫藥大勃成立，中醫教育轉入以院校教育為主階段。改革開放后為了搶救名老中醫寶貴的臨床經驗和學術思想，培養造就高層次中醫臨床人才和中藥技術人才，白1991年至今，國家中醫藥管理局實施高層次中醫師承繼續教育項目，先后開展了五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作、三批全國優秀中醫臨床人才研修項目、三批全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目和一批全國中藥特色技術傳承人才培訓項目等，是加大培養中醫臨床人才力度，創新中醫師承教育工作的重要舉措。1999年前后，高等中醫藥院校中醫師承教育開始興起。2006年，國家中醫藥管理局《中醫藥事業發展“十一五”規劃》中把“開展院校與師承相結合的教育模式試點工作”列為重點任務，隨后各省市高等中醫院校相繼開辦中醫傳承班或試點班。天津中醫藥大學于2009年開始招收五年制本科中醫傳承班學生，中醫教育模式轉向院校教育與師承教育相結合。

2天津中醫師承教育發展現狀概述

在至今五批的全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作中，天津市共有近白名老中醫藥專家被確定為指導老師，110余名高層次中青年中醫藥人才結業出師。在至今三批的全國優秀中醫臨床人才研修項目中，天津市共有36人被確定為培養對象。在至今五批的全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目中，天津市共有34個國家級名老中醫藥專家傳承工作室。在首批國家中藥特色技術傳承人才培訓項目中，天津市有10人被確定為培養對象。在上述國家級師承繼續教育項目的帶動下，天津市陸續開展了與之相對應的市級師承項目，帶動了天津中醫師承教育的蓬勃發展。天津中醫藥大學是天津最早建校的高等中醫藥院校，在校長張伯禮院士的帶領下，近年來中醫師承教育工作獨具特色，并將建設中醫藥傳承和創新人才培養中心作為重點工作之一。張伯禮院士是國家中醫藥管理局確定的第四批、第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，主要從事中醫藥防治心腦血管疾病和中藥現代化研究[}t}。截止到目前，天津中醫藥大學共有全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師44人次，結業出師繼承人45名;兩位專家當選中國第二屆國醫大師;23名專家建立了全國名老中醫藥專家傳承工作室;22位專家獲得天津市“名中醫”稱號，19位專家獲得天津市“中青年名中醫”稱號;全國優秀中醫臨床人才20人;國家中藥特色技術傳承人才8人;國家中醫藥優勢特色教育培訓基地(中藥)1個。學校實施了“131人才培養工程”，首批遴選了濱海學者、青年名師、青年名研究員、青年名醫、青年學術帶頭人共計80余人，通過分類培養、分類考核，重點培養了一批名醫學者，并成長為學校和醫院的業務骨干，發揮了師承教育承前啟后的紐帶作用。

3天津中醫藥大學白2009年開設的五年制本科

中醫臨床傳承班獨具特色，至今已連續舉辦7屆。張伯禮院士對中醫傳承班寄予厚望，邀請醫德高尚、醫術精湛的名老中醫擔任指導老師。傳承班每一屆開班前都舉辦拜師會，會上學生向指導老師行拜師禮，張伯禮院士親白為指導老師頒發聘書。為激勵學生刻苦學習，勤學經典，張伯禮院士贈送給每位學生有他親筆題寫勵志寄語和簽名的中醫經典著作。傳承班注重中醫經典的傳授與白學，注重學生跟師臨床，為每位學生安排指導老師[2]。通過不斷摸索實踐，傳承班取得了良好效果，學生中醫素養和臨床思維能力提高顯著，充分發揮了院校教育與師承教育相結合的優勢。以上舉措在天津中醫藥行業內推動了“跟名師、讀經典，做臨床”的熱潮，對天津地區中醫師承教育工作起到了輻射帶動作用，天津中醫師承教育工作向深層次、高水平發展。3中醫師承教育存在的主要問題目前，從國家到地方的中醫師承教育都在轟轟烈烈開展，取得了令人可喜的成績，但也存在著一些如下的共性問題。

3.1中醫基礎理論知識有待扎實在各級、各類型中醫師承教育中都暴露出了繼承人中醫基礎理論欠扎實的問題，主要表現為繼承人對中醫經典著作誦讀程度不夠，理解不深入、不全面，甚至不熟悉，直接影響了中醫師承教育的效率和效果f31

3.2中醫臨床思維能力有待提高診斷治療本身是一種直覺綜合與把握的能力，繼承人雖然經過中醫藥院校教育的培養掌握了一定的中醫基本理論和基本臨床技能，但是中醫臨床思維能力不是一朝一夕能夠培養出來的，需要建立一個科學性、整體性、系統性的教學體系[f41

3.3中醫師承方法的現代化有待推動當今，現代信息科學和思維科學的理論和技術在迅速發展，但在中醫藥學術經驗的繼承方法上未能與時俱進地充分運用這些現代化的科學理論技術和研究方法，影響了對老中醫藥專家寶貴的臨床經驗和學術思想的深度分析和挖掘。

3.4中醫師承教育的管理機制有待優化目前，各級、各類型中醫師承教育的主管部門都制定了一套中醫師承教育的管理制度，但在組織管理和考核程序上仍存在流于形式的現象，未能切切實實地去嚴格操作，導致缺乏對中醫師承教育的有效引導、指導、管理和考核。

3.5院校中醫師承教育的標準化有待完善由于缺乏統一的認識和政策規范，如缺乏統一的運作規范、指導教師很少專職帶教，難以保證充分的臨床帶教時問和臨床經驗講解、學生畢業后就業缺乏傾斜性政策等，導致院校開辦的師承教育尚未形成一定的規模，社會影響力和社會效益不足[[5]

3.6院校教育與中醫師承教育的結合模式有待探索院校教育與師承教育相結合被公認為是當前最符合中醫藥教育白身發展規律的教育模式。不少中醫藥高等院校也在此方面進行了很多嘗試與探索，例如有的結合模式為先期階段實行本科生導師制，學生利用課余時問隨導師臨診;畢業實習階段給學生分配指導老師，實施跟師學習。這種結合模式相對于之前單純的院校中醫教育有了很大的進步，但是也存在著不少弊端，主要是沒有將中醫師承教育納入整體中醫人才培養計劃、跟師學習過程缺乏有效控制和監督、跟師學習內容缺乏規范和標準，與本科學習內容缺乏有機融合和銜接等，最終導致師承教學質量不高[6]。

4中醫師承教育的發展對策

4.1夯實中醫基礎理論知識中醫師承教育應該是在基礎中醫學教育(學習醫學基本理論知調階段之后的臨床醫學教育。學生在中醫基礎理論知識扎實的基礎上進行師承學習會事半功倍，縮短師承成才周期，否則將會事倍功半[f}l。所以，在院校中醫學課程教學環節中應強化學生對中醫經典理論和基本知識的掌握，重視經典理論的學習，在四部經典導讀基礎上循序開設經典精讀，并讓學生做精讀筆記，導師不定期抽查，按學期開展經典精讀交流會和舉辦經典理論知識競賽和背誦競賽等[[A]

4.2加強中醫臨床思維能力培養中醫臨床思維能力要在中醫臨床實踐中培養。院校師承教育中的中醫臨床實踐可以分為本科階段的實訓教學環節和臨床教學環節等。在實訓教學環節中，以病案式教學為切入點，重點構建實訓教學體系，主要強化中醫臨床診療技能訓練，如“四診”和“八綱辨證”等;在臨床教學環節中，強化學生對中醫臨床思維的內化和運用，每周不少于2次跟師門診，要求學生認真記錄跟師筆記并反復研究，以促進對老師臨床思維的理解[[9-10]。在院校教育階段后的國家師承繼續教育項目中，以跟師臨證為主要培養途徑，如張伯禮院士對于心腦血管、中風、癡呆等重大疾病有豐富經驗，臨床療效顯著，繼承人在跟師過程中需反復強化實踐。按照國家中醫藥管理局的要求，繼承人在跟師學習的3年中，每周須跟師出門診3個半天，每次跟師需認真做門診記錄，學習經典后撰寫學習心得等。3年累計跟師門診時問不少于180個工作日;獨立門診時問不少于250個工作日。繼承人提交全面反映指導老師臨床經驗和技術專長的典型臨床醫案60份;指導老師批閱后的不少于1000字的每月學習心得36篇;不少于180篇跟師筆記;公開發表全面總結指導老師學術思想和臨床經驗的學術論文1篇以上。

4.3運用現代化技術和研究方法在繼承方法上，應與時俱進地運用現代信息技術和數據分析方法處理海量的名老中醫藥專家臨床診療信息，如建立病例及診療方案數據庫、建立中醫傳承臨床思維實訓平臺、名老中醫經驗挖掘平臺等，運用這些技術手段和方法進行更有效的數據分析，提高師承效率l“一l2]。在研究方法上，應注重向多領域開拓，例如張伯禮院士開拓“處方行為學”的研究方法，將中醫處方設計的臨床思維過程和邏輯推理規律轉變為處方行為程序和規范[m，提出了復雜問題中的一般規律，利用這一研究方法，有利于縮短師承周期，提高師承效率。

4.4優化中醫師承教育的管理機制師承教育管理者應進一步深入理解中醫師承教育工作的重要性、責任性和深遠意義。帶教單位、臨床單位和主要職能部門應將師承學習情況信息共享，互通有無，以便師承工作的順利開展和問題的及時溝通反饋;應加大院校中醫師承教育的立法保障力度，確立專門的高等中醫藥院校師承教育管理部門，并規范其運作模式;執行國家師承培養與專業學位授予政策，擴大繼承人選拔范圍，警惕師承教育管理工作的程式化和行政化等[[13-14]

4.5完善院校中醫師承教育的標準化工作應進一步完善中醫師承的教育規范和教學標準。在具體實施中將熱愛中醫藥事業作為生源選擇的首要條件;規范導師遴選條件，尤其是臨床帶教時問要有明確規定;在教學和課程設置上，加強中醫經典理論教學深度和課程學時，同時加強西醫基本診療技能培訓;建立加強中醫臨床辨證思維能力培養和臨床診療技能培養的實訓教學體系;規范集體帶徒和一對一帶徒的運作模式;上級主管部門給予傳承班就業傾斜政策等，使院校開辦師承教育形成一定規模，增強社會影響力和社會效益[15-16]

4.6探索院校教育與中醫師承教育的最佳結合模式基于院校教育與師承教育相結合實踐中存在的問題，探索科學合理的結合模式使兩者都能發揮其優勢，以獲得較高的師承教學質量是當前院校中醫教育中的關鍵。天津中醫藥大學積極探索院校教育與師承教育的最佳結合模式，實施課程、實訓、臨床相結合模式。在課程設置上，加強中醫經典課程教學，按照導讀、精度、輔修的先后順序，從領悟到入門再到拓展，起到了鼓勵學生勤學經典，養成中醫思維的效果[l7-lA]。在實訓教學實施案例分析訓練中，通過集中實訓、白主實訓和實訓考核，重在提高中醫辨證思維能力;臨床教學實施五年一貫導師制，輔以家傳學習和統一見習實習，重在培養和提高臨床辨證論治能力和綜合診療技能[[l9]。上述結合模式在傳承班3個年級的實踐表明，對中醫思維的養成、臨床能力的提升具有顯著效果，對中醫應用型人才的培養具有推動作用[}zo}值得廣大中醫藥院校在中醫師承教育方面借鑒。

5結語

進一步完善高等中醫藥院校與師承教育相結合的中醫教育模式是今后的努力方向。如何整合和利用現有中醫藥人才、制度、學術等資源，不斷創新和完善中醫師承教育，探索不同層次、不同類型的師承教育模式，以做出天津特色，為中醫藥事業的傳承、復興和創新做出更大的貢獻，是需要繼續研究和思考的。

作者：康瑛 張健 于虹 單位：天津中醫藥大學