維持性血液透析患者在臨床治療中面臨著巨大的心理壓力，同時(shí)也承受著病魔帶來(lái)的巨大的身體不適及生活方式的影響等，患者主要靠血液透析來(lái)維持生命，且在整個(gè)生命的過(guò)程中，各種并發(fā)癥影響患者的自我管理和自我效能，這些不良的因素給整個(gè)血液透析的治療過(guò)程，帶來(lái)了巨大的負(fù)面影響，因此，院方在治療和護(hù)理方面都下大力度，以減少意外情況的發(fā)生，這就要求護(hù)理人員和患者共同參與到疾病的治療及護(hù)理當(dāng)中來(lái)，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高治療的質(zhì)量。所以，通過(guò)開(kāi)展護(hù)患互動(dòng)教育，調(diào)動(dòng)患者自我管理的主觀能動(dòng)性很有必要。很大程度上提高了患者的自我行為改變能力，有效縮短了患者康復(fù)的時(shí)間，保證了治療的良好效果。本次研究旨在對(duì)我院部分維持性血液透析患者進(jìn)行護(hù)患互動(dòng)教育，觀察其對(duì)患者自我管理和自我效能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2013年11月至2014年12月收治的254例維持性血液透析患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組127例。試驗(yàn)組男69例，女58例；年齡36~78歲，平均年齡﹙57.5±0.5﹚歲；對(duì)照組男71例，女56例；年齡37~77歲，平均年齡﹙58.5±1.0﹚歲。2組年齡、性別比、病情方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：患者住院期間，病情狀況及疾病知識(shí)由主治醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)講解，并給出指導(dǎo)性建議，做好第一步健康宣教及心理疏導(dǎo)。然后由護(hù)理人員進(jìn)行患者的集中健康教育，集中教育的時(shí)間在1h以上，此外，護(hù)士還要逐一對(duì)每位患者進(jìn)行病情的溝通及心理安慰，并根據(jù)情況進(jìn)行反饋，每次溝通時(shí)間15min左右。護(hù)理人員在患者出院后進(jìn)行隨訪，采取電話回訪的方式，了解患者在家的飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，同時(shí)掌握患者在家藥物的使用及疾病監(jiān)測(cè)的情況，根據(jù)患者提供的信息，給予正確的指導(dǎo)意見(jiàn)，針對(duì)問(wèn)題督促患者及時(shí)改正不良習(xí)慣，幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心，每次電話溝通時(shí)間為10min。

1.2.2試驗(yàn)組：在進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理教育的同時(shí)，再實(shí)施護(hù)患互動(dòng)自護(hù)教育。具體措施：首先，護(hù)患互動(dòng)自護(hù)教育的開(kāi)展要由年資較高、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員來(lái)實(shí)施，并根據(jù)患者病情的差異及心理狀態(tài)制定與護(hù)患互動(dòng)有關(guān)的護(hù)理教育。另外，還要求護(hù)理工作者需用飽滿的熱情主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流與溝通，真誠(chéng)地對(duì)待患者，并與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，為今后進(jìn)行護(hù)患互動(dòng)教育打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，友好的態(tài)度及和善的語(yǔ)言是贏得患者信任和安全感的基本途徑。護(hù)士為患者講解疾病知識(shí)，不僅要讓患者能夠積極地配合院方的各項(xiàng)治療措施，同時(shí)也要讓患者做好長(zhǎng)期與病魔作斗爭(zhēng)的心理準(zhǔn)備。再次，充分發(fā)揮家庭和社會(huì)的力量，在維持性血液透析患者的治療康復(fù)過(guò)程中，家庭和社會(huì)的關(guān)心及支持對(duì)患者至關(guān)重要。最后，培養(yǎng)患者自護(hù)能力技術(shù)支持是保障，根據(jù)患者出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題及其原因進(jìn)行補(bǔ)償護(hù)理和教育。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者干預(yù)前后和6個(gè)月的自我管理和自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。

1.4評(píng)價(jià)方法

此研究在對(duì)患者的自我管理方面的評(píng)價(jià)是采用高金姣［1］開(kāi)發(fā)并研制的量表來(lái)進(jìn)行，一共有7個(gè)維度。主要包括有：患者不良嗜好的管理和生活管理以及患者對(duì)疾病知識(shí)的管理、急救管理、癥狀管理、治療依從性的管理、情緒認(rèn)知管理，7個(gè)方面的管理，總共有27個(gè)條目。采用Liker5級(jí)評(píng)分法［2］對(duì)PICC維持性血液透析患者的自我管理行為進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)。每個(gè)維度條目得到進(jìn)行相加則為維度總分。維度總分相加則為自我管理行為總分，分?jǐn)?shù)越高則表示自我管理行為越好。自我效能采用Sullivan［3］編制問(wèn)卷來(lái)評(píng)價(jià)。一共16個(gè)條目，2個(gè)維度。主要為功能維度和癥狀維持。量表采用Likert5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則表示自我管理行為越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x゜±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理教育前2組患者自我管理與效能得分比較2組患者護(hù)理教育前，自我管理和自我效能得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚。

2.2護(hù)理教育前后2組患者自我管理和自我效能得分情況6個(gè)月護(hù)理教育后，2組自我管理和自我效能得分明顯高于護(hù)理教育前，且試明顯高于對(duì)照組﹙P<0.05﹚。

3討論

維持性血液透析患者不僅承受著身體的巨大痛苦，同時(shí)也面對(duì)著經(jīng)濟(jì)的困難，大多數(shù)患者都會(huì)因此產(chǎn)生緊張、抑郁以及悲觀和失望等負(fù)面情緒，如果這些負(fù)面情緒任其發(fā)展下去，就會(huì)產(chǎn)生心理障礙，甚至患者產(chǎn)生自殺的念頭，長(zhǎng)期精神心理刺激會(huì)使植物神經(jīng)紊亂、神經(jīng)衰弱等，然后引起胃腸道和心血管系統(tǒng)等的并發(fā)癥。患者自護(hù)能力的提高有賴于護(hù)患互動(dòng)教育，首先要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，在教育過(guò)程中要根據(jù)每位患者的不同差異，由淺入深地輔導(dǎo)患者，使其逐漸學(xué)會(huì)自我護(hù)理從而實(shí)現(xiàn)自我面對(duì)。本次研究，護(hù)理工作者根據(jù)患者的具體情況給予不同的護(hù)理方法，從而有效地提高了患者的健康水平，同時(shí)也減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，也避免了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。在護(hù)患自護(hù)教育中，護(hù)患兩方面關(guān)系的紐帶是“醫(yī)療、護(hù)理和教育”，二者的共同愿望是護(hù)理工作者積極主動(dòng)地指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理和正確對(duì)待生活。護(hù)理工作者讓患者更好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性很好地掌握了自我護(hù)理的方法和和正確對(duì)待生活的技巧，并能很好的運(yùn)用，以積極樂(lè)觀的態(tài)度正視疾病，建立自信心的同時(shí)，增加了自我護(hù)理的能力。在治療及護(hù)理過(guò)程中充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，加快了康復(fù)的速度。患者的自我效能和自我管理存在一定的相關(guān)性，患者的自我管理影響著患者自我效能。因次，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理教育的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行自我管理行為中疾病癥狀的管理及疾病知識(shí)的管理這兩方面的教育非常需要，而且還要注重自我效能的維持。通過(guò)本次研究，對(duì)患者進(jìn)行了6個(gè)月護(hù)理教育以后，2組在自我管理和自我效能兩方面較護(hù)理教育前得分明顯提高﹙P<0.05﹚；并且試驗(yàn)組得分明顯高于對(duì)照組﹙P<0.05﹚。綜上所述，通過(guò)對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行護(hù)患互動(dòng)教育以后，能夠明顯地提高其自我效能和自我管理的水平，同時(shí)能讓患者主動(dòng)而自覺(jué)地參與到對(duì)疾病管理與自我管理中，從而加快了患者的疾病康復(fù)和心理康復(fù)。

作者：姚婧 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院血液凈化中心