心理學職稱論文發表論如何通過心理學護理肺癌

　　論文摘要：心理治療由我院臨床心理科醫師實施，每次心理治療為1 h，每周2次，持續4周。內容包括兩個方面：(1)心理支持與解釋：態度誠懇以取得病人信任和合作，指出患者目前存在的心理問題，特別指出抑郁情緒對肺癌治療的不良影響，心理上給予疏導、安慰、支持、鼓勵等措施，以減輕或消除其抑郁情緒，使患者以積極的態度面對疾病，樹立信心。(2)緩解抑郁情緒的放松措施：包括放松訓練及音樂治療。

　　關鍵詞：心理治療,肺腫瘤,抑郁,生活質量

　　引言

　　探討心理治療對肺癌患者的抑郁情緒的干預效果及其對生活質量的影響。方法 將96例肺癌患者隨機分為心理治療組和對照組，評定并比較兩組SDS，SF36生活質量得分。結果 心理治療組SDS評分顯著低于對照組(P<0.01)。生活質量除生理機能外，其他指標心理治療組均優于對照組(P<0.05或P<0.01)。結論 心理治療能顯著降低肺癌患者抑郁情緒的嚴重程度，并可提高其生活質量。

　　肺癌不僅對身體健康造成極大的危害，同時也對患者的心理造成諸多不利的影響，不良的心理情緒又影響了疾病的治療和預后。有研究顯示，抑制情緒是降低其生活質量的重要原因[1,2]。因此對癌患者采用必要的心理干預，減少其抑郁情緒的發生對提高其生活質量十分重要。

　　1 資料與方祛

　　11 研究對象

　　全部肺癌患者均為2002年10月—2005年12月在我院呼吸內科住院的患者。符合入組條件的共96例，納入標準：(1)經臨床、影像學和病理學確診的原發性肺癌患者;(2)自愿接受量表測試。排除標準：(1)患者有嚴重的軀體性疾病;(2)出現腦轉移者;(3)有精神疾病和精神疾病家族史;(4)有嚴重認知和智力障礙者;(5)有藥物和乙醇依賴史;(6)初中以下文化程度。依照TNM分期早期50例，晚期46例。分為心理治療組和非心理治療組(對照組)，兩組均接受內科治療措施，分組方法采用先按疾病類型分層，而后在層內進行隨機分配，盡量保證兩組間的均衡性。其中心理治療組男28例，女20例，年齡45~68歲，平均(561±82)歲，受教育年限9~16年，平均(12.3±31)年;對照組男29例，女19例，年齡47~69歲，平均(55.7±86)歲，受教育年限9~18年，平均(128±3.9)年。兩組在年齡、性別、受教育程度方面無顯著性差異(P>005)，具有可比性。

　　12 研究方法

　　121 心理治療方法

　　心理治療由我院臨床心理科醫師實施，每次心理治療為1 h，每周2次，持續4周。內容包括兩個方面：(1)心理支持與解釋：態度誠懇以取得病人信任和合作，指出患者目前存在的心理問題，特別指出抑郁情緒對肺癌治療的不良影響，心理上給予疏導、安慰、支持、鼓勵等措施，以減輕或消除其抑郁情緒，使患者以積極的態度面對疾病，樹立信心。(2)緩解抑郁情緒的放松措施：包括放松訓練及音樂治療。囑患者仰臥于床上，在醫生的指導下進行放松訓練，要求其掌握訓練要領，以達到放松要求和運用自如，音樂治療采用感受性音樂治療，囑其多欣賞聆聽旋律優美、節奏舒適的輕音樂。

　　122 評定工具

　　抑郁評定采用Zung的抑郁自評量表[3]。 生活質量評定采用生活質量評定問卷SF36，本量表在國外已廣泛應用，具有良好的信度和效度[4]，本量表包括生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情緒職能(RE)、精神健康(MH)等項目。

　　123 調查方法

　　SDS首次評定于住院1周內完成，4周后作第2次評定，SF36生活質量評定問卷在出院后1周內回收問卷，囑患者充分理解條目意義后再自評，時間范圍為心理干預后4周內的情況。

　　13 統計方法

　　以上所得數據均輸入微機，由SPSS 110軟件包統計完成，計量數據用±s表示，組間比較采用t檢驗。

　　2 結果

　　21 心理干預組與對照組SDS兩次評定結果比較

　　心理干預組與對照組SDS首次評定結果無顯著性差異，表明兩組抑郁程度一致，具有可比性。4周后評定結果心理干預組SDS評分顯著低于對照組(P<001)。兩組差值比較顯示：雖然兩組SDS評分均下降，但干預組與對照組相比下降程度更為顯著(P<001)。表明心理治療能顯著緩解肺癌患者伴隨的抑郁癥狀。見表1。表1 心理干預組與對照組SDS兩次評分結果比較(略)

　　22 兩組生活質量評定比較

　　心理干預組在生活質量評分中除生理機能外其他指標分值與對照組相比均存在顯著性差異(P<005或P<001)，見表2。表2 兩組生活質量比較(略)

　　3 討論

　　一般來講，當肺癌患者了解自己所患的病癥后，會出現焦慮、抑郁等心理障礙，而多數患者抑郁情緒表現突出，以失望、自暴自棄為主，認為此病是不治之癥，心灰意冷，等待死亡，甚至有自殺傾向。肺癌患者抑郁情緒的存在，不僅降低了病人的生活質量，也與軀體癥狀相互作用，嚴重影響著治療效果和預后，國外學者[5]認為：由于多數肺癌患者生存期有限，治療的目的主要是減輕軀體癥狀和改善生活質量，并把生活質量作為衡量治療結果的重要指標。本研究通過對干預組和對照組的SDS評分對比評定發現：心理治療能夠顯著降低肺癌患者伴發的抑郁情緒，同時SF36生活質量評定是一種有效的、重復性及應用性較好的量表，是一種評估患者機能狀態、生存質量、前后療效比較、估計預后等切實可行的簡便易行的方法，本研究干預組生活質量優于對照組，也肯定了心理治療對肺癌患者的作用，此研究結果與國內報道[6,7]基本一致。有研究[8]表明心理狀況的變化對癌癥患者臨床治療影響極大。抑郁癥可使癌癥的長期生存率降低10%~20%。此外，抑郁情緒可引起體內自主神經調節紊亂，引發一系列的生理病理改變。如兒茶酚胺的過量分泌、脂類代謝紊亂、各種促凝物質和有強烈血管收縮作用的TXA2的釋放、心率加快和血壓上升等[9]，其結果是加重肺癌患者的軀體癥狀。心理治療不僅可以有效緩解肺癌患者的抑郁情緒，而且可以通過認知的改變，減輕抑郁情緒對軀體癥狀的影響，抑制上述病理生理過程，恢復內環境的穩態，從而提高臨床療效。可以認為心理治療對肺癌患者的治療和康復有積極的意義。第4期心理干預對肺癌患者抑郁情緒的影響 陳碧芬，等

　　參考文獻

　　\[1\] 張麗輝,白 路,黃蒂發.肺癌患者抑郁狀態的臨床特征和相關因素\[J\].中國臨床康復,2003,7(24):3347-3348.

　　\[2\] Plunkett T A,Chrystal K F,Harper P G.Quality of life and the tratment of advanced lung cancer\[J\].Clin Lung Cancer,2003,5(1):28-32.

　　\[3\] 張明園.精神科評定量表手冊\[M\].長沙:湖南科技出版社,1993:34-37.

　　\[4\] 許 軍,胡敏燕,楊云濱,等.健康測量量表SF36\[J\].中國行為醫學科學,1999,8(2):150.

　　\[5\] FialkaMoser V,Crevenna R,Korpan M,et al.Cancer rehabilitation particularly with aspects on physicalimpairments\[J\].J Rehabil Med,2003,35(4):153-162.

　　\[6\] 蘇艷華.綜合性心理干預對癌癥患者生活質量的影響\[J\].中國臨床康復,2003,7(32):4360-4361.

　　\[7\] 范春香.心理放松干預對肺癌患者情緒及生活質量的影響\[J\].中國臨床康復,2004,8(8):1547-1548.

　　\[8\] 昂秋青,王祖承.腫瘤與抑郁癥\[J\].國外醫學精神病學分冊,2000,27(3):136-139.

　　\[9\] 葉志榮,楊菊賢.高血壓與心理障礙\[J\].中國行為醫學科學,1997,6(4):313.