醫藥與保健之高血壓如何診治

　　本篇文章是由《醫藥與保健》發表的一篇醫學論文，雜志創刊于1992年，由國內外公開發行的國家級綜合性醫學學術期刊。自創刊以來，以其權威性、科學性、實用性為辦刊宗旨。為醫學學術交流做出了積極的貢獻，得到廣大醫護工作者的好評。

　　摘　要：冬季高血壓病人血壓波動較大且較難以控制，臨床上在辨證論治的基礎上加以溫熱的藥物往往能達到很好的效果。

　　關鍵詞：高血壓 從寒論治 溫熱藥

　　中醫典籍中無高血壓病名記載，而是以辨證的方法，根據患者主癥，分析原因以定病名。通過大量臨床實踐，根據臨床癥狀、病程，結合辨證論治的經驗，認為古代文獻中記載的“中風”、“頭痛”、“眩暈”、“肝風”、“肝陽”、等癥，與高血壓病頗為相當。《素問.至真要大論》指出：“諸風調眩，皆屬于肝。”《素問.六元正紀大論》則認為：“是以木郁發之，甚則耳鳴眩轉。”

　　病因病機：

　　高血壓病病因病機比較復雜，風、火、痰、瘀是其因，陰陽動態平衡失調是病機。《臨證指南醫案.肝風》“肝為風木之臟，因有相火內寄，體陰用陽。其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之。則剛勁之質，得柔和之體，遂其條達暢茂之性，何病之有?”因此，高血壓病位在肝，與腎、肺、脾關系密切。根據臨床實際，高血壓病因病機可歸納為：

　　1.肝陽上亢：長期精神緊張或憂思郁怒，使肝氣郁滯，郁久化火而產生陽亢之象。

　　2. 肝腎陰虛：。若肝陽上亢，不但耗傷肝陰，亦可損及腎水。

　　3. 痰濕中阻：嗜酒肥甘或思慮勞倦，傷及脾胃，可使脾失健運，聚濕成痰。痰濁阻滯中焦，，蒙蔽清竅。

　　4. 心腎不交：稟賦不足，房勞過度或久病之人，腎陰暗耗，不能上乘于心，水不濟火，心火獨亢。

　　4. 淤血內停：憂慮郁怒，五志過極，肝氣阻滯，血行不暢而成瘀，可致瘀證;陰虛內熱，煎熬津液，血凝成瘀;陽虛內寒，血失溫煦，行滯成瘀。

　　5. 陰陽兩虛：陰虛日久，則影響陽氣充足，產生陰損及陽的病理過程，導致陰陽兩虛。

　　從寒論治的病機

　　從臨床上觀察，冬季高血壓病人的血壓波動較大且較難以控制。從中醫來講主要與寒滯肝脈肝氣運行不利有關。《醫家心法》曰：“裹擷筋骨氣血之精，與脈并為目系，上屬于腦，后出項中。故邪中與項，因逢其身之虛，其入深，則隨目系以入于腦，入于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩而轉也。”冬季氣候寒冷，寒邪侵襲經絡，導致肝經凝滯，故肝氣運化不利，不能巡經上行，導致清陽不能上升充養清竅，故可見頭痛、頭暈等癥狀。西醫來講，在寒冷的氣候下，血液粘稠度增加血流速度變慢，加之寒冷可引起人體交感神經緊張，導致體內血管收縮，故而血壓增高。中醫從寒論治治療高血壓病

　　冬季血壓難以控制的高血壓患者，臨床上在辨證論治的基礎上加以溫熱的藥物往往能達到很好的效果。高血壓病多屬中醫的頭痛、眩暈范疇, 臨證多見于肝腎陰虛、肝陽上亢者, 用藥多偏寒涼, 習慣上忌諱使用附片、干姜、桂枝、肉桂等溫熱藥于高血壓病患者。若按常規常法治療此類患者, 往往無效, 甚或癥狀加重。中醫在辯證基礎上可加用制附子、干姜溫陽扶陽;并可加以萸肉、桂枝、淫羊藿等輔助干姜附子溫陽化氣。

　　病例：張某，男，75歲，高血壓20年余。病史：頭暈20余年，診斷高血壓病，平素血壓控制尚可。一月來天氣突然變冷，血壓常在160/80mmHg以上，頭暈伴畏寒怕冷，腰膝酸痛，夜尿多，舌暗苔白膩，脈弦滑而沉。長期服伲福達20 mg，Bid;厄貝沙坦片150 mg，qd;因平素服用上述兩種降壓藥血壓控制尚可，天氣突然寒冷引起血壓波動，故暫不調整降壓藥。方藥：半夏9g，白術12g，天麻15g，茯苓20g，陳皮12g，川芎15g，，制附子6 g(先煎)，干姜10g，山萸肉15 g，桂枝10 g，淫羊藿15 g，炙甘草6g。每日一劑。方以半夏白術天麻湯健脾燥濕，化痰熄風，加用制附子、干姜溫陽扶陽;山萸肉、桂枝、淫羊藿、輔助干姜附子溫陽化氣。服10 d后血壓逐漸平穩，血壓降為145/75 mmHg，頭暈，四肢不溫等癥狀有明顯好轉。一個月后血壓降為135/70 mmHg，已無頭暈、四肢不溫、畏寒怕冷等癥狀。

　　總結：

　　高血壓病是臨床常見病、多發病，其證侯多為肝腎陰虛, 肝陽上亢，治療多用平肝潛陽之法, 用藥其性偏涼。冬季氣候寒冷，寒邪侵襲經絡，在辨證論治基礎上加用溫熱藥物治療，對于穩定血壓可以起到很好的療效。