醫藥界征稿青年抑郁癥的治療觀察

　　本篇文章是由《醫藥界》發表的一篇醫學論文，雜志是由湖南出版投資控股集團有限公司主管，湖南科學技術出版社有限責任公司主辦的綜合性醫學學術期刊向全國各級醫務工作者提供服務。辦刊宗旨為面向臨床，突出實用性與綜合性，刊物以欄目設置活躍，提供多種服務為辦刊特性。《醫藥界》關注快速發展醫藥產業，擁有專業期刊雜志、國際性峰會、國際性展覽、Webcast在線研討會、專業咨詢平臺等，以綜合性媒體服務模式搭建高質量的交流平臺。致力成為醫藥行業最大規模、最具影響力的媒體資源平臺，并日益在亞太區域和全球范圍內產生重要影響。

　　【摘要】：據調查[1]大中專學生由于學習和生活壓力以及環境的影響，出現抑郁癥的情況常見。傳統的治療是側重改善患者的情緒，而忽視了軀體癥狀的治療，因而效果不明顯，本文試用氟西汀合并蘇必利治療伴有軀體癥狀的抑郁癥，取得了明顯的療效，報告如下：

　　【關鍵詞】： 青年　抑郁癥

　　1 對象和方法

　　1.1對象 系我院心身病房2009年1月~2011年4月收治的19周歲~24周歲的抑郁癥伴有軀體癥狀的93例;診斷均符合CCMD-3抑郁癥的診斷標準;疾病嚴重度HAMD評分≥20;并分為單用氟西汀治療組(單用組46例，氟西汀合并蘇必利治療組(合用組)47例;排除入組前系統采用過抗抑郁治療者。

　　1.2 方法 兩組病人服用氟西汀劑量均為20-40mg/d，而合用組蘇必利劑量為0.3—0.5/d(靜滴)。兩組治療前和治療后分別進行HAMD(17項版本)評分，并以其減分率評定療效，即≥75%為痊愈、75%--25%為有效、<25%為無效。同時以TESS評定兩組的藥物不良反應。本文有關數據均采用x2檢驗。

　　2 結果

　　2.1臨床療效比較 單用組痊愈為23例、有效為21例、無效為2例;而合并組則分別為29例、16例、2例。兩組痊愈例數相比較有顯著性差異(p<0.05)。

　　2.2 兩組治療前后HAMD評分結果比較(見表1)

　　表1 兩組治療前后HAMD評分結果比較(X(-)±5)

　　組別 治療前 治療后 治療前后差值

　　單用組 25.30±4.25 16.70±2.162) 8.57±1.45

　　合用組 25.20±3.88 11.30±2.092) 13.17±1.391)

　　注：1) p<0.05,t=9.38,和用組與單用組治療前后比較;2) P<0.05，t=12,10,20,26,兩組治療后分別與治療前相比較。

　　由表1顯示，兩組治療前HAMD評分無顯著差異(P>0.05);兩組治療后分別與治療前評分相比有顯著性差異(P<0.05;而兩組治療后評分有顯著性差異(P<0.05)。

　　2.3 兩組軀體癥狀的療效比較(見表2)

　　表2 兩組軀體癥狀的療效比較(例數)

　　單用組 合用組

　　軀體癥狀 ------------------------------------------------------------------------------

　　治療前 治療后 治療前 治療后

　　灼熱 14 7 13 2

　　頭疼 22 4 21 3

　　心慌 21 6 20 2

　　胸悶 12 3 10 0

　　腹脹 12 4 11 1

　　由表2可見，兩組在治療前灼熱、頭疼、心慌、胸悶、腹脹等無顯著差異(P>0.05)，而兩組治療后均比治療前有顯著性差異(P<0.05);在發熱、頭疼、心慌、胸悶、腹脹方面，和用組療效與單用組相比有顯著差異(P<0.05)。

　　2.4 兩組不良反應的比較(見表3)

　　表3 兩組不良反應比較(例數)

　　不良反應 單用組 合用組 P

　　口 干 11 9 >0.05

　　惡 心 9 9 >0.05

　　頭 暈 7 6 >0.05

　　嗜 睡 10 4 <0.05

　　乏 力 14 12 >0.05

　　視物模糊 8 2 >0.05

　　厭 食 4 4 >0.05

　　根據TESS分析，合用組僅在嗜睡方面比單用組有顯著差異，而在口干、惡心、頭暈、乏力、視物模糊等方面無顯著差異。

　　3討論

　　抑郁情緒和軀體癥狀并存時，可互為因果使疾病加重，對大部抑郁患者而言，軀體的不適有時表現得比心理還大，進而造成更高的自殺率[2]。因此，在治療抑郁情緒的同時，更好地改善軀體癥狀，以提高抑郁癥的治愈率，已成為精神科臨床面臨的首要任務之一。雖然，氟西汀在SSRIs中對5—HT、NE的選擇性較強，可有效緩解焦慮、抑郁癥狀，在臨床上已得到公認[3]。但是，在實踐中當病人伴有嚴重的軀體癥狀時，此藥在改善軀體癥狀方面明顯差于改善抑郁情緒，影響了病人的治愈。有鑒于此，我們采用蘇必利與其合并應用，結果它對伴有軀體癥狀的抑郁癥的療效優于單用氟西汀治療。說明了兩藥合用為治療伴有軀體癥狀的抑郁癥狀提供了可作為臨床參考的又一治療方案。

　　參考文獻：

　　1江開達，周東豐，精神病學【M】.北京：人民衛生出版社，2005：123-132.

　　2沈漁邨. 精神病學【M】.北京：人民衛生出版社，1997:955-969

　　3李軼琛， 姜文娟，王鵬,等.帕羅西汀與阿米替林治療精神分裂癥伴發抑郁焦慮癥狀的對照研究【J】.山東精神病學，2005,18(2):93-94