基于“陽虛陰結(jié)”理論探討溫陽抑陰法治療硬皮病

　　〔摘要〕 硬皮病為難治性、自身免疫性疾病。本文闡述了“陽化氣，陰成形”的理論內(nèi)涵，并從“陽化氣，陰成形”角度分析，認(rèn)為“陽虛陰結(jié)”是硬皮病發(fā)生的主要病機(jī)，主張以“溫陽抑陰”法治療硬皮病，臨床療效佳。

　　〔關(guān)鍵詞〕 硬皮病;陽虛陰結(jié);溫陽抑陰;陽和湯

　　《世界中醫(yī)藥》雜志是中華人民共和國新聞出版總署正式批準(zhǔn)，由國家中醫(yī)藥管理局主管、世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會主辦的綜合性中醫(yī)藥學(xué)術(shù)期刊，是世界中聯(lián)的國際性、專業(yè)性雜志。擬于2006年11月正式出版，月刊，國內(nèi)外公開發(fā)行。

　　硬皮病，現(xiàn)稱為系統(tǒng)性硬化癥，是以皮膚和各系統(tǒng)膠原纖維硬化為特征的自身免疫性疾病，是一種進(jìn)行性發(fā)展、難治性疾病，西醫(yī)尚無確切有效的治療方法[1]。本病屬中醫(yī)學(xué)“皮痹”或“臟腑痹”范疇，主要病機(jī)為陽氣虧虛，氣化不利，血、津液運行失常，寒痰凝結(jié)，血液瘀滯。基于《素問·陰陽應(yīng)象大論》“陽化氣，陰成形”理論，筆者思考，硬皮病的發(fā)生正是陽氣不足，氣化功能障礙而陰聚成形，即“陽化氣”與“陰成形”功能失常的結(jié)果。本文擬以“陽虛陰結(jié)”角度，探析與總結(jié)溫陽抑陰法治療硬皮病的思路。

　　1 “陽化氣，陰成形”的理論內(nèi)涵

　　《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“故積陽為天，積陰為地，陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏，陽化氣，陰成形……。”對于“陽化氣，陰成形”的解釋，明·張介賓這樣注釋到：“陽動而散，故化氣，陰靜而凝，故成形”。此處所提及的“陽”和“陰”是指物質(zhì)的氣化與凝聚、動和靜分化與合成等相對運動。所以生命就是生物體的氣化運動，而氣化運動的本質(zhì)就是化氣與成形。人體正因為有“陽化氣”的功能，才能將有形之精、血、津、液轉(zhuǎn)化為無形之氣，以激發(fā)與推動人體五臟六腑、形體官竅的各種生理活動;也正因為“陰成形”的功能，肺從自然界吸入的清氣、脾胃運化的水谷精微之氣轉(zhuǎn)化為有形之精、血、津、液以充實與滋養(yǎng)人體，維持機(jī)體正常的機(jī)能活動。因此，人體物質(zhì)與能量的新陳代謝過程，都可以概括為“陽化氣，陰成形”。

　　2 對硬皮病“陽虛陰結(jié)”病機(jī)的認(rèn)識

　　《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”又曰：“所謂痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕之氣也。”強(qiáng)調(diào)外邪侵襲是痹癥的重要因素。《醫(yī)林繩墨》則云：“大率痹由氣血虛弱，榮衛(wèi)不能和通，致令三氣乘于腠理之間。”強(qiáng)調(diào)氣血虛弱為致痹的內(nèi)在因素。遵“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”“正氣存內(nèi)，邪不可干”等經(jīng)言，陽氣虧虛，氣血虛弱是硬皮病發(fā)病之根本，外邪侵襲，痰凝瘀血是發(fā)病之標(biāo)實。《素問·陰陽應(yīng)象大論》篇：“陽化氣，陰成形”，明確指出陽氣具有氣化之無形，陰氣具有滋生之有形的特點[2]。硬皮病的發(fā)生也正是有形之物蓄積的過程，即“陰成形”功能失調(diào)的過程，其內(nèi)在根本原因在于“陽化氣”的功能失調(diào)。清·鄭欽安亦在《醫(yī)理真?zhèn)?middot;卷二》中提出：“發(fā)病損傷，各有不同，總以陰陽兩字為主。

　　陰盛則陽必衰，陽盛則陰必弱，不易之理也。”因此，隨著“陽化氣”功能的衰退，將出現(xiàn)“陰成形”病理產(chǎn)物的蓄積。若陽氣虧虛，“陽化氣”功能不足，氣化不利，無以推動血、津液等精微物質(zhì)正常的生成、輸布與代謝，血、津液積聚于局部而形成痰瘀等有形之邪。寒痰凝結(jié)，血液瘀滯于肌膚腠理，可導(dǎo)致硬皮病的發(fā)生。如《臨證指南醫(yī)案》：“痹者，……，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風(fēng)寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內(nèi)以致濕痰、濁血流注凝澀而得之。”

　　素體陽氣虧虛，臟腑肌表經(jīng)絡(luò)失于溫煦，復(fù)加感受風(fēng)寒濕邪，內(nèi)外相得，使陽氣更加虛損，陽的氣化功能更加低下，痰瘀等陰性產(chǎn)物聚結(jié)，皮肉失于溫煦與濡養(yǎng)而發(fā)病;相反，痰瘀等陰寒產(chǎn)物的產(chǎn)生反過來影響陽氣的氣化功能，進(jìn)一步阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，導(dǎo)致經(jīng)脈肌膚失榮。所以，謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》“陽化氣，陰成形”之訓(xùn)言，筆者認(rèn)為硬皮病的病機(jī)在于“陽虛陰結(jié)”，陽氣虧虛是硬皮病發(fā)病的內(nèi)在病理基礎(chǔ)，痰瘀互結(jié)于皮膚為其外在表現(xiàn)，溫陽抑陰，促陽化氣是治療硬皮病的關(guān)鍵之所在。

　　3 “溫陽抑陰”是治療硬皮病的重要治法

　　硬皮病以“本虛標(biāo)實”為其病機(jī)特點，虛、痰、瘀三者相互關(guān)系。治療硬皮病，當(dāng)以王洪緒主張的“陽和通腠，溫補(bǔ)氣血”為治療方法，其在《外科證治全生集·癰疽總論》描述甚詳：“其初起毒陷陰分，非陽和通腠，何能解其寒凝?已潰而陰血干枯，非滋陰溫陽，何能厚其膿漿?蓋以成形，血以華色，故諸疽平塌不能逐毒者，陽和一轉(zhuǎn)，則陰分凝結(jié)之毒自能化解。”所以，在“陽虛陰結(jié)”理論指導(dǎo)下，臨床治療硬皮病當(dāng)以溫陽抑陰，促陽化氣，促使“陽化氣”的功能得到正常發(fā)揮，使“陰成形”功能失調(diào)所產(chǎn)生的痰凝、瘀阻等病理產(chǎn)物得以正常氣化，使其逐漸溫化而消散于無形，俾陽旺則陰自消。“病在陽者，扶陽抑陰，病在陰者，用陽化陰”(盧崇漢《扶陽講記》)，溫陽可貫穿整個治療的始終，同時審詳病程階段、證候虛實，綜合使用溫陽化痰散結(jié)、溫陽活血化瘀等法[3]，提高臨床療效。綜上分析，臨床可以陽和湯為基礎(chǔ)方加味治療硬皮病。陽和湯為王洪緒治療鶴膝風(fēng)、貼骨疽及一切陰疽之主方，具有溫陽補(bǔ)血，散寒通滯之效。該方配伍特點為溫陽與補(bǔ)血并用，祛痰與通絡(luò)相配，其目的在于溫補(bǔ)陽氣，充填營血，消除寒痰、瘀血。用此方治療硬皮病，意在助陽以化氣，宣通皮膚肌腠，促使痰飲、瘀血等“有形變無形”，消失于“無形”之中，體現(xiàn)“異病同治”的治療理念。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)加味陽和湯治療脾腎陽虛型硬化期系統(tǒng)性硬皮病療效確切[4]。方中含炮姜、肉桂、麻黃屬辛溫之品，一則溫可促陽化氣;二則辛可宣通肌膚腠理，開泄郁結(jié)之氣，既能防止陽氣郁遏，又有利于透邪外出，給邪以出路。《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》載：“麻黃，清揚上達(dá)，無氣無味，乃氣味中最輕者，故能透出皮膚毛孔之外，又能深入凝痰積血之中，凡藥力所不能到之處，此能無微不至。較之氣雄力厚者其力更大。”白芥子，逐痰散結(jié)，通絡(luò)，給寒以出路，《得配本草》言其“辛熱，入手太陰與足陽明，溫中散寒，豁痰利竅，止心腹痛，散癰腫瘀血。”

　　4 臨床驗案

　　患者李某，男，48歲。2018年4月12日初診。

　　進(jìn)行性皮膚硬化2年余。訴2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手皮膚腫脹變硬，曾先后就診于多家醫(yī)院，考慮為硬皮病，治療后未見明顯好轉(zhuǎn)。刻下：雙手皮膚變硬，不易汗出，面部表情僵硬，張嘴受限，額紋減少，伴有胸悶氣短，神疲乏力，畏寒肢冷，舌質(zhì)紫黯，舌下脈絡(luò)曲張，苔薄白，脈細(xì)，按之無力。西醫(yī)診斷：硬皮病;中醫(yī)診斷：皮痹;辨證為陽虛氣化不利，痰瘀互結(jié)。治以溫陽化氣，化痰散結(jié)，活血祛瘀。方用四逆湯合陽和湯加減，處方：黃芪40 g，當(dāng)歸15 g，熟附片15 g(先煎)，干姜10 g，熟地黃30 g，桂枝10 g，炙麻黃10 g，細(xì)辛3 g，鹿角霜20 g，白芥子10 g，雞血藤30 g，龜板10 g，炙甘草6 g，乳香10 g，沒藥10 g，14劑，水煎溫服，取汁200 mL，每日1劑，分2次服。

　　2018年4月27日二診。患者胸悶氣急減輕，神疲乏力、畏寒肢冷好轉(zhuǎn)，雙手皮膚按之有濕潤的感覺，舌淡苔白，脈沉細(xì)。續(xù)宗前法，續(xù)服30劑。

　　2018年5月29日三診。患者胸悶氣急明顯減輕，神疲乏力、畏寒肢冷明顯好轉(zhuǎn)，雙手皮膚緊繃感明顯緩解，面部表情較前自然，張嘴范圍較前增大。減緩溫陽之力，酌加滋陰之功以陰中求陽。處方：黃芪40 g，當(dāng)歸15 g，熟附片10 g(先煎)，干姜10 g，熟地黃30 g，桂枝10 g，炙麻黃10 g，細(xì)辛3 g，鹿角霜10 g，白芥子10 g，雞血藤30 g，龜板10 g，枸杞子20 g，炙甘草6 g，乳香10 g，沒藥10 g，14劑，水煎溫服，取汁200 mL，每日1劑，分2次服。囑患者藥后常服桂附地黃丸以善后。

　　按語：本病既有神疲乏力，畏寒肢冷，脈細(xì)，按之減等虛證之象，又有雙手皮膚變硬，不易汗出，面部表情僵硬，張嘴受限，額紋減少，舌暗紅，舌下脈絡(luò)曲張等實證之候。當(dāng)屬本虛標(biāo)實，本病的發(fā)生正是由于陽虛氣化不利，痰瘀互結(jié)。四逆湯乃仲景為四肢厥逆，惡寒蜷臥，脈微細(xì)之證而設(shè)，專主回陽以祛陰，陽旺陰自消。本例有畏寒肢冷，脈細(xì)無力之候，有是證用是方。陽和湯為王洪緒治療鶴膝風(fēng)、貼骨疽及一切陰疽之主方，具有溫陽與補(bǔ)血并用，祛痰與通絡(luò)相配，可使陽虛得補(bǔ)，營血得充，寒凝痰滯得除。兩方合用，標(biāo)本兼顧，助陽以化氣，促使痰飲、瘀血等“有形變無形”，消失于“無形”之中。重用黃芪以益氣扶正，扶正即祛邪;加細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈;雞血藤與當(dāng)歸配伍加強(qiáng)活血通絡(luò)之力;龜板一物，堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也(《醫(yī)理圓通·陽虛證門問答》);加乳香、沒藥以增強(qiáng)活血祛瘀之力。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言：“乳香、沒藥，二藥合用，為宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)之要藥。雖為開通之藥，……，不至于耗傷氣血，誠為良藥也。”

　　因此，治療硬皮病若抓住“陽虛陰結(jié)”這一關(guān)鍵病機(jī)，能提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡馭繁，再視其兼癥，隨癥加減，可提高臨床療效。

　　參考文獻(xiàn)

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