臨床醫(yī)學(xué)論文刊發(fā)高血壓病寒論治

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　　摘　要：冬季高血壓病人血壓波動(dòng)較大且較難以控制，臨床上在辨證論治的基礎(chǔ)上加以溫?zé)岬乃幬锿苓_(dá)到很好的效果。

　　關(guān)鍵詞：高血壓 從寒論治 溫?zé)崴?/p>

　　中醫(yī)典籍中無(wú)高血壓病名記載，而是以辨證的方法，根據(jù)患者主癥，分析原因以定病名。通過(guò)大量臨床實(shí)踐，根據(jù)臨床癥狀、病程，結(jié)合辨證論治的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為古代文獻(xiàn)中記載的“中風(fēng)”、“頭痛”、“眩暈”、“肝風(fēng)”、“肝陽(yáng)”、等癥，與高血壓病頗為相當(dāng)。《素問.至真要大論》指出：“諸風(fēng)調(diào)眩，皆屬于肝。”《素問.六元正紀(jì)大論》則認(rèn)為：“是以木郁發(fā)之，甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)。”

　　病因病機(jī)：

　　高血壓病病因病機(jī)比較復(fù)雜，風(fēng)、火、痰、瘀是其因，陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)是病機(jī)。《臨證指南醫(yī)案.肝風(fēng)》“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽(yáng)。其性剛，主動(dòng)主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之。則剛勁之質(zhì)，得柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性，何病之有?”因此，高血壓病位在肝，與腎、肺、脾關(guān)系密切。根據(jù)臨床實(shí)際，高血壓病因病機(jī)可歸納為：

　　1.肝陽(yáng)上亢：長(zhǎng)期精神緊張或憂思郁怒，使肝氣郁滯，郁久化火而產(chǎn)生陽(yáng)亢之象。

　　2. 肝腎陰虛：。若肝陽(yáng)上亢，不但耗傷肝陰，亦可損及腎水。

　　3. 痰濕中阻：嗜酒肥甘或思慮勞倦，傷及脾胃，可使脾失健運(yùn)，聚濕成痰。痰濁阻滯中焦，，蒙蔽清竅。

　　4. 心腎不交：稟賦不足，房勞過(guò)度或久病之人，腎陰暗耗，不能上乘于心，水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢。

　　4. 淤血內(nèi)停：憂慮郁怒，五志過(guò)極，肝氣阻滯，血行不暢而成瘀，可致瘀證;陰虛內(nèi)熱，煎熬津液，血凝成瘀;陽(yáng)虛內(nèi)寒，血失溫煦，行滯成瘀。

　　5. 陰陽(yáng)兩虛：陰虛日久，則影響陽(yáng)氣充足，產(chǎn)生陰損及陽(yáng)的病理過(guò)程，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛。

　　從寒論治的病機(jī)

　　從臨床上觀察，冬季高血壓病人的血壓波動(dòng)較大且較難以控制。從中醫(yī)來(lái)講主要與寒滯肝脈肝氣運(yùn)行不利有關(guān)。《醫(yī)家心法》曰：“裹擷筋骨氣血之精，與脈并為目系，上屬于腦，后出項(xiàng)中。故邪中與項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨目系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩而轉(zhuǎn)也。”冬季氣候寒冷，寒邪侵襲經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致肝經(jīng)凝滯，故肝氣運(yùn)化不利，不能巡經(jīng)上行，導(dǎo)致清陽(yáng)不能上升充養(yǎng)清竅，故可見頭痛、頭暈等癥狀。西醫(yī)來(lái)講，在寒冷的氣候下，血液粘稠度增加血流速度變慢，加之寒冷可引起人體交感神經(jīng)緊張，導(dǎo)致體內(nèi)血管收縮，故而血壓增高。

　　中醫(yī)從寒論治治療高血壓病冬季血壓難以控制的高血壓患者，臨床上在辨證論治的基礎(chǔ)上加以溫?zé)岬乃幬锿苓_(dá)到很好的效果。高血壓病多屬中醫(yī)的頭痛、眩暈范疇, 臨證多見于肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢者, 用藥多偏寒涼, 習(xí)慣上忌諱使用附片、干姜、桂枝、肉桂等溫?zé)崴幱诟哐獕翰』颊摺Ｈ舭闯Ｒ?guī)常法治療此類患者, 往往無(wú)效, 甚或癥狀加重。中醫(yī)在辯證基礎(chǔ)上可加用制附子、干姜溫陽(yáng)扶陽(yáng);并可加以萸肉、桂枝、淫羊藿等輔助干姜附子溫陽(yáng)化氣。

　　病例：張某，男，75歲，高血壓20年余。病史：頭暈20余年，診斷高血壓病，平素血壓控制尚可。一月來(lái)天氣突然變冷，血壓常在160/80mmHg以上，頭暈伴畏寒怕冷，腰膝酸痛，夜尿多，舌暗苔白膩，脈弦滑而沉。長(zhǎng)期服伲福達(dá)20 mg，Bid;厄貝沙坦片150 mg，qd;因平素服用上述兩種降壓藥血壓控制尚可，天氣突然寒冷引起血壓波動(dòng)，故暫不調(diào)整降壓藥。方藥：半夏9g，白術(shù)12g，天麻15g，茯苓20g，陳皮12g，川芎15g，，制附子6 g(先煎)，干姜10g，山萸肉15 g，桂枝10 g，淫羊藿15 g，炙甘草6g。每日一劑。方以半夏白術(shù)天麻湯健脾燥濕，化痰熄風(fēng)，加用制附子、干姜溫陽(yáng)扶陽(yáng);山萸肉、桂枝、淫羊藿、輔助干姜附子溫陽(yáng)化氣。服10 d后血壓逐漸平穩(wěn)，血壓降為145/75 mmHg，頭暈，四肢不溫等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)。一個(gè)月后血壓降為135/70 mmHg，已無(wú)頭暈、四肢不溫、畏寒怕冷等癥狀。

　　總結(jié)：

　　高血壓病是臨床常見病、多發(fā)病，其證侯多為肝腎陰虛, 肝陽(yáng)上亢，治療多用平肝潛陽(yáng)之法, 用藥其性偏涼。冬季氣候寒冷，寒邪侵襲經(jīng)絡(luò)，在辨證論治基礎(chǔ)上加用溫?zé)崴幬镏委煟瑢?duì)于穩(wěn)定血壓可以起到很好的療效。

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