聚維酮碘消毒液用于眼科檢查用接觸鏡效果觀察

　　[摘要] 目的：觀察0.5%聚維酮碘消毒液浸泡法對眼科檢查用接觸鏡的消毒效果。方法：選擇眼科常見的表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等3種細菌，接種于眼科檢查用接觸鏡;采用0.5%聚維酮碘消毒液浸泡接種上述細菌后的接觸鏡鏡面進行消毒，分別于消毒前及消毒后5min、10min、30min，對鏡面取樣進行細菌培養，并對菌落進行計數。觀察聚維酮碘對3種細菌的殺滅效果。結果：眼科檢查用接觸鏡采用0.5%聚維酮碘消毒液浸泡后5min、10min、30min，均能有效殺滅3種細菌(P<0.01);0.5%聚維酮碘消毒液不同浸泡時間對3種細菌的殺滅情況比較，均差異不顯著(P>0.05)。結論：眼科檢查用接觸鏡采用0.5%聚維酮碘消毒液浸泡法消毒，能夠在較短時間內殺滅細菌，消毒效果好，且經濟、實用，推薦臨床使用。

　　[關鍵詞] 聚維酮碘消毒液;眼科檢查;接觸鏡;消毒

　　夏甜; 蘇文潔; 謝平中; 初文娟; 景軍玲， 人民軍醫 發表時間：2021-10-20

　　眼科檢查用接觸鏡是眼科常規診療檢查的主要儀器，在眼科臨床工作中運用廣泛，為眼科醫師順利完成各種檢查、激光治療、手術等提供了有效輔助。接觸鏡在檢查過程中需要直接接觸不同患者的角膜和淚液，而某些致病微生物，如乙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等，可能存在于人的淚液或眼部組織中[1]。施金玲等[2]分析眼科感染病原菌分布情況，結果顯示，淚液中凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為檢出率居前兩位的細菌。因此，臨床操作中眼科檢查用接觸鏡需要消毒后使用，如果不能科學地進行消毒，就有可能發生眼部交叉感染。0.5%聚維酮碘消毒液是臨床上應用較廣泛的絡合碘消毒劑，具有殺菌效果良好、易溶于水而無須脫碘、性能穩定，以及有效濃度低、對皮膚和黏膜刺激小等優點。近期，我們觀察了0.5%聚維酮碘消毒液對眼科檢查用接觸鏡的消毒效果。現分析報告如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 材 料 (1)消 毒 劑：點 而 康 聚 維 酮 碘 消 毒 液，500ml/瓶，有效碘含量0.45%～0.55%(0.5%聚維酮碘消毒液);(2)檢查用接觸鏡：YZ14型房角鏡(蘇州六六視覺科技股份有限公司生產)18個，6個檢查鏡為1組。

　　1.2 方法 選擇眼科常見的易導致感染性眼病的3種細菌(均為標準菌株，山東省臨床檢驗中心提供)，即表 皮 葡 萄 球 菌 (ATCC35984)、金 黃 色 葡 萄 球 菌(ATCC25923)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)，分別轉種于血瓊脂平板(安圖公司)，37℃孵育24h;取適量菌于0.9%氯化鈉溶液中震蕩搖勻，制備0.5麥氏濁度菌懸液(含菌量約1.5×108 個/ml);加菌懸液50μl于房角鏡鏡片凹陷處，以棉簽均勻涂布在鏡面上。接種3min后，采用無菌棉拭子蘸取無菌洗脫液在鏡面上均勻涂布取樣，接種于哥倫比亞血瓊脂平板孵育24h，對菌落進行計數。參照中華醫學會眼科學分會建議，按照我院制訂的清洗消毒流程，將接種細菌后的房角鏡使用軟肥皂水對鏡面進行清洗，流動水下沖洗干凈，吹干水漬;采用0.5%聚維酮碘消毒液分別浸泡5min、10min及30min，采用無菌棉拭子蘸取無菌洗脫液在鏡面上均勻涂布取樣，接種于哥倫比亞血瓊脂平板孵育24h，對菌落進行計數。觀察0.5%聚維酮碘消毒液對房角鏡表面3種細菌的殺滅效果。

　　1.3 統計學處理 采用 SPSS20.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，以 P<0.05為差異顯著。

　　2 結 果

　　眼科檢查用接觸鏡采用0.5%聚維酮碘消毒液浸泡后5min、10min、30min，均能有效殺滅3種細菌(P<0.01);0.5%聚維酮碘消毒液不同浸泡時間對3種細菌的殺滅情況比較，均差異不顯著(P>0.05)。見表1。

　　3 討 論

　　眼科檢查用接觸鏡消毒的方法主要包括物理消毒法和化學消毒法。物理消毒法以環氧乙烷熏蒸應用最多，該法消毒效果好，且安全;缺點是成本高，消毒時間長。由于眼科患者數量大、就診時間短，因此該法難以滿足臨床需要。化學消毒法主要采用乙醇、戊二醛、含氯消毒片等化學制劑進行消毒，雖然成本低、能夠快速消毒，但是不同的制劑各有其缺點。乙醇屬于醇類消毒劑，易揮發，長時間置于空氣中濃度會降低，從而影響消毒效果;并且易燃燒，使用過程中存在安全隱患。另外，接觸鏡鏡頭一般采用高級航空有機玻璃制成，清晰度極高，為減少鏡片表面反射、增加透光率，鏡面鍍有增透膜，而若鏡面長期接觸有機溶劑，則會損傷鏡片，影響其清晰度。眼科學教材中明確提到應避免使用乙醇等有機溶劑擦拭接觸鏡鏡面，以免損傷鏡面[3]。戊二醛屬于醛類消毒劑，具有廣譜、高效等優點;其缺點是具有辛辣和刺激性氣味，會刺激眼、喉、鼻等器官，引發接觸性皮炎、哮喘、鼻炎和鼻出血等，并且容易在內鏡及清洗消毒設備上形成硬結物質[4]。文獻[5-6]報道，器械采用戊二醛消毒后如沖洗不徹底，可引發眼前節毒性綜合征(TASS)。含氯消毒片是以三氯異氰脲酸為主要成分制成的消毒片，適用于環境表面和物品消毒;其缺點是含氯消毒片的溶液在放置過程中有效氯的含量會逐漸下降，從而影響消毒效果，并且使用時若不注意防范或沖洗不徹底，會對眼、皮膚、黏膜及上呼吸道等產生一定的刺激作用。

　　眼科檢查用接觸鏡包括三面鏡、房角鏡等。三面鏡作為檢查眼底和查找視網膜裂孔的主要設備，可為臨床醫師順利完成手術提供有效輔助[7]。因其價格昂貴，且需反復使用，消毒上亦存在一定難度，如果不按照正確的方法消毒，不遵守操作規范，就容易被污染而造成結膜炎院內傳播[8-9]。為了有效延長接觸鏡使用壽命，并且減少患者感染概率，選用合適的消毒液進行清洗消毒至關重要。臨床上使用的消毒液須具備安全、快速、穩定、經濟等特點，且無毒、無害、無不良反應。本研究通過查閱相關文獻篩選適合眼科檢查用接觸鏡消毒的方法，選用0.5%聚維酮碘消毒液浸泡法進行消毒，結果 顯 示，0.5%聚維酮碘消毒液浸泡后5 min、10min、30min，均能有效殺滅3種細菌;0.5%聚維酮碘消毒液不同浸泡時間對3種細菌的殺滅情況比較，均差異不顯著。

　　聚維酮碘是以高分子聚合物聚乙烯吡咯烷酮為載體絡合而成，通過釋放游離碘殺滅微生物[10]。作為常用的碘伏，其制劑通常含1%～10%聚乙烯吡咯烷酮碘，活性成分為游離的分子碘。碘伏具有廣譜殺滅微生物活性，廣泛應用于皮膚、黏膜和外科傷口等消毒。文獻[11]報道，其作用15s即可殺滅冠狀病毒。含碘制劑包括擦洗劑、漱口液等，用于不同環境下的消毒。有研究[4，12]顯示，含碘制劑作用于冠狀病毒2min的效果，與70%乙醇相當，顯著優于紫外線照射15min。聚維酮碘消毒液不僅能夠有效殺滅微生物，而且不會損傷接觸鏡鏡面。我們曾對采用0.5%聚維酮碘消毒液浸泡后的眼科檢查用接觸鏡，以滅菌注射用水徹底沖洗晾干后，對接觸鏡鏡面情況進行為期1～3個月觀察，其清晰度未見改變，鏡面無著色，鏡面鍍膜亦未見損傷。另外，聚維酮碘消毒時間短，5min即可殺滅細菌，能夠充分滿足眼科門診量大、周轉快的臨床需求。我們認為，眼科檢查用接觸鏡采用0.5%聚維酮碘消毒液浸泡法消毒，能夠在較短時間內殺滅細菌，消毒效果好，且經濟、實用，推薦臨床使用。