1兒童康復師的現狀與特點

自二十世紀八十年代后期，我國開始引入國外康復醫學理論和技術后，康復醫學事業得到了快速的發展。但由于康復師資力量、教學設備、學生生源等條件的限制，至今我國仍嚴重缺乏合格的康復人才，尤其是高素質的兒童專科康復師。因為缺乏完整系統的解剖學、生理學、病理學、神經學、人體發育學、運動學等基礎知識，也缺乏基本的兒科醫學和護理專科常識，大多數兒童康復師不能透切理解兒童康復技術原理、治療目的和意義，不能有效地指導家長參與訓練，不能從容面對重癥患兒，業務素質較差，缺乏主觀能動性和創造思維能力，只能機械地按康復醫師的醫囑執行訓練，影響康復療效，有的甚至在訓練過程中發生意外，如腦癱兒的骨折等，不能正確應對訓練過程中的病情變化，如胃食道返流引起誤吸等，導致醫療糾紛。

2兒童康復師的指導與訓練目標

根據我國的國情以及兒童康復的特點，我們希望培養出一批在一專多能的基礎上有自己發展專長的兒童康復師。作為兒童康復治療小組中的重要成員之一，康復師通過一對一地為孩子執行治療，能以自己的“妙手”和“仁心”獲取家長的信任并鼓勵家長樹立治療信心，引導家長共同參與康復訓練，以達到最好療效。

3兒童康復師的指導與訓練方法

3.1制定統完整系并切合實際的繼續教育計劃

在注重康復師臨床技能培養的同時，加強專業基礎知識的教育，有計劃地舉辦相關基礎理論知識講座、教學查房、病例討論，積極利用包括香港在內的國內外資深康復師來院講學并示范指導康復操作。加深對Bobath等在校已接受過教育的理論的理解并提高臨床操作技能，并積極擴大知識面，引導開展新技術新業務，如“感覺統合理論”、“言語治療”、“言語前口腔功能評估及干預”等，豐富和完善康復學知識結構。對學習能力較強、具有三年以上工作經歷的康復師，明確專業發展方向，包括物理治療、作業治療、感覺統合訓練（包括NICU中新生兒的多感覺輸入）、語言治療（包括言語前口腔感覺運動功能評估及訓練），而三年以下工作經歷的要在康復組長的嚴格引導下進行各專業組間輪轉工作。康復師之間，要求結合自己的工作體會，輪流主持康復小講座，溫習提高康復基礎知識。

3.2基礎理論知識講授

組織高級康復醫師、兒童發育醫生、NICU醫生、有豐富臨床經驗的護師有計劃地舉辦相關基礎理論知識講座，除了康復醫學外，還進行與康復有關的一些兒科常識的教育，如新生兒吸吮吞咽呼吸功能的發育，新生兒生命體征的觀察，癲癇的發作誘因、癥狀、意外傷害的預防，嬰幼兒視覺發育，訓練過程中可能出現的病情變化及緊急應對措施如早產兒呼吸暫停、胃食道反流、誤吸窒息的第一救治等等。在早產兒的多感覺輸入中，感覺刺激的強度、劑量是否合適極為重要，若輸入過多過強極易產生疲勞并很快導致生命體征變化，因此必須學會細心觀察患兒膚色、精神狀態的細小變化以防刺激過度。康復師必須具備較好的基礎知識和急救能力才能進入NICU為患兒服務。感覺統合與兒童成長之間的關系不斷被大家所認識，感覺統合訓練已滲透到各年齡多種疾病的康復治療中（如新生兒、腦損傷患兒早期訓練），但因為康復專業尚未開設本課程，所有兒童康復技術都不了解感覺統合理論，因此，我們專門組織力量進行了系統地理論講授和實踐操作。

3.3教學查房和病例計論的運用

每周定期舉行一次教學查房和病例討論，參加人員包括高級康復醫師、兒童發育醫師、各級康復師、家長或生活照顧者。由康復師匯報病史、訓練目標、康復計劃、療效、訓練中存在的困難等，高級康復醫師現場進行康復功能評估，生物力學分析，現場解答康復師的問題，進一步完善康復訓練計劃，糾正康復師訓練中所存在的技術問題，必要時由高級康復師示范操作過程。在病例討論中，康復師積極發表自己的見解，提出疑問，康復醫師從功能評定和訓練角度進行闡述，兒童發育醫師則從病因、病理、神經學角度進行分析講解。通過教學查房和病例計論，康復師既可以全面深入地了解患兒病情，又可以更系統、扎實地掌握康復治療基本原理、基本知識和技能，感性認識和理性認識的同步提高，促進了獨立操作能力的發展。

3.4外國專家的操作示范和現場指導

充分利用國外兒童康復專家，包括香港專家來訪機會，為康復師現場操作示范和指導，如Bobath理論技術的使用，感覺統合理論在腦癱患兒及NICU腦損傷患兒中的應用，口腔感覺運動功能缺陷的理解及處理等。仔細聆聽專家分析，身臨其境地感受專家的一招一式，同時將整個操作過程拍攝成錄像反復觀摩學習，用心體會專家的手法、動作力度，包括跟患兒交流時說話語氣、表情等，學習如何避免發生不良反應。

3.5資深康復師的傳幫帶

康復師不僅依靠技術，還要有熱心愛心才能獲取患兒及家長的信任和支持，順利完成康復訓練，達到最佳訓練效果。選取基礎較扎實、具有多年工作經驗、責任心強、工作勤懇、品德高尚的資深康復師為組長，在日常工作中指導操作手法、與家長溝通技巧，掌握年輕康復師的思想動態，以其嫻熟的技術、優質的服務和人道主義精神傳、幫、帶年輕康復師。

4培訓的結果及經驗

通過長達五年的繼續醫學教育，我院兒童康復師已比較系統完整地掌握了腦癱、缺氧缺血性腦病、各類腦炎、精神運動發育遲緩等兒童康復中常見疾病的基本醫學常識，掌握了較好的兒童康復技能，積極參與康復治療計劃的制定，較好地貫徹醫師的康復計劃，訓練中能充分發揮主觀能動性，盡最大的努力完成康復目標。