1提高臨床醫學研究生醫患溝通能力的必要性及重要性

隨著社會經濟體制的改革發展以及人們法律意識的不斷增強，現代醫療模式和“以患者為中心”的新型醫患關系的建立，病人與醫生的隔閡程度也逐漸加深，突出表現為醫患糾紛的日益增多。但大部分醫患糾紛不是醫療技術水平、醫療質量方面原因引起的，而是由于醫療服務不到位及醫患之間溝通不夠引起的。臨床醫學研究生教育的任務在于為醫學事業特別是臨床醫療提供高素質醫生，培養德高、學博、術精、身心健康的高素質現代化人才。其良好的醫患溝通能力是臨床醫學研究生成為一名高素質醫生必不可少的保障。1987年英國醫學會已將對醫生交往能力的評估作為醫生資格考試的一部分。1989年，世界醫學教育聯合會在福岡宣言上指出:“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴(同情)應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現”。美國醫學院協會(TheAssociationofAmericanMedicalColleges)、美國醫學教育聯絡委員會(TheUSLiaisonCommitteeonMedicalEducation)等組織要求醫學教育工作者在培養未來醫生時，仔細講解、傳授、評估其交流技能，使每一位醫生不僅具備精湛的醫術，更具有良好的溝通能力［2］。從2004年開始，對醫患溝通技能的考核正式成為美國執業醫師考試的一個重要組成部分。在醫師執業考試中涵蓋溝通技能也正成為一種國際化趨勢。同時，有效的醫患溝通益處很多，因為良好的醫患溝通有助于建立醫患信賴關系，對治療有積極的作用;良好的醫患溝通能更有效地應對憤怒與懷有敵意的患者，這會增加醫生自己的滿意度;良好的醫患溝通會增加患者的滿意度;良好的醫患溝通會降低醫生被投訴甚至被攻擊的可能性。由此可見，在臨床醫學研究生的培養過程中，醫患溝通能力的培養是很重要的。

2提高臨床醫學研究生醫患溝通能力的對策

醫患溝通能力主要包括職業化態度與服務能力、非語言表達與解讀能力、主動傾聽的能力、口頭表達能力及談判與化解沖突的能力等。1979年BeauchampandChildress提出口頭表達在醫療實踐中應該遵循自主選擇原則、無害原則、有益原則、公正原則等。崇高的醫德使得醫生愿意與患者及其家屬溝通;崇高的醫德使得醫生容易與患者及其家屬溝通;崇高的醫德也使得醫生愿意學習與提高醫患溝通技能;崇高的醫德使得醫生在困難的情況下能勇于與患者溝通;具有崇高醫德的醫生還努力完善現有的醫療制度與體系。我們應當端正服務態度，培養良好的職業化精神與高尚的醫德，因為這不僅是醫患溝通任務完成的基礎，而且也是整個醫患溝通的核心要素。非語言溝通可分為肢體動作語言、語言中的音素、利用物件進行的溝通、通過空間位置傳遞信息等。比如肢體動作語言方面，應注意相互握手問候，讓患者先坐下，適當的正視對方，適當的目光接觸，坐凳子2/3位置身體稍前傾，不時地點頭微笑等;說話時注意適當的音調、節奏、音度、音色等;適當的利用物件進行溝通;注意與患者談話場景的布置，與患者保持適當的距離;正確理解患者的非語言信號等。傾聽的基本原則包括聽別人說話時需要發揮主動性、傾聽說話者的心聲、在聆聽別人說話時給予說話者尊重與肯定、在聆聽別人說話時先別想如何回應等。傾聽的具體技巧包括注意保持安靜，用說話來幫助傾聽，避免就某個問題或事實進行直接爭論等。口頭表達能力方面，如何在談話開始建立和諧關系的技巧包括見面時相互自我介紹、盡量從積極的角度說話、在談論一個重要的話題時先征詢對方的同意、自己盡量放松、用心說話、說話時意思要表達完整清晰明白、學會準確表達內心的感受、說話要學會隨著場合的變化而變化及向對方問問題時盡量用開放式提問等。談判與化解沖突的技巧包括注意管好自己的情緒、為對方消氣、有同情心、鼓勵對方把心中的想法與感受都說出來、注意說話技巧避免責怪對方、探究式的問話等。在危機情況下的溝通技能，如與剛得知自己罹患惡性腫瘤患者的溝通，應避免為安慰患者或家屬而說一些自己做不到的事情，向患者承認會有很大的不確定性，正常對待患者的情緒表達，表達自己人性化的一面，給予支持與幫助，鼓勵并引導患者說出自己的感受，給予希望，為患者提供信息，指導并鼓勵患者做一些能夠幫助他應對危機的事情等［3］。

3注重臨床帶教，加強實際醫患溝通能力

在臨床醫學研究生的培養過程中，帶教老師不能僅僅注重于研究生臨床能力的培養而忽視醫患溝通能力的培養。在傳授專業知識的同時，應重視醫患溝通能力知識的傳授，將培養醫學生的醫患溝通能力滲透到每一次的臨床教學中，充分發揮示范作用和烙印效應。在引導學生進行臨床思維訓練的同時，讓學生學習如何面對不同病情患者間分層次、多形式的溝通技巧，并有意識地安排醫學生在實踐中與患者進行溝通，使研究生的醫患溝通能力不斷地在實踐中得到提高。與人溝通既是一門藝術，也是一種技巧。作為醫生，這種能力與醫學技術同等重要，是職業綜合素質的反映。因此，在臨床醫學研究生的培養過程中，應加強人文醫學知識與技能的學習，提高他們醫患溝通的能力，使研究生在走上醫療工作崗位后，能較快適應新的醫療環境，成為高素質的臨床醫生。