對(duì)象與方法

1對(duì)象2010年1—11月在海鹽縣人民醫(yī)院婦科門(mén)診就診有性生活史、近一年內(nèi)未做過(guò)宮頸癌篩查的1000例患者為調(diào)查對(duì)象，年齡19～73歲。2方法排除妊娠，生殖道急性炎癥后，對(duì)愿意接受篩查的患者知情同意后，發(fā)放宮頸癌知識(shí)宣傳冊(cè)，于非經(jīng)期采樣。同時(shí)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)及宮頸人乳頭瘤病毒檢測(cè)(HPV)。對(duì)TCT檢查結(jié)果異常者進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢術(shù)。3TCT與HPV檢測(cè)用宮頸細(xì)胞采集器(宮頸刷)插入子宮頸管內(nèi)同一方向旋轉(zhuǎn)5圈，采集宮頸外口及宮頸管的脫落細(xì)胞后涮洗入盛有細(xì)胞保存液的收集瓶?jī)?nèi)送檢。細(xì)胞學(xué)診斷按TBS分類標(biāo)準(zhǔn)。TCT異常包括:ASC－US為不能明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞;ASC－H為非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀細(xì)胞病變;LSIL為低度鱗狀上皮內(nèi)病變;HSIL為高度鱗狀上皮內(nèi)病變。HPV基因分型檢測(cè)試劑盒為亞能生物技術(shù)有限公司提供，檢測(cè)18種高危亞型和5種低危亞型。4TCT檢查結(jié)果異常者進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢術(shù)陰道鏡下常規(guī)作碘試驗(yàn)和醋酸發(fā)白試驗(yàn)，于病變可疑處或移形帶3，6，9，12點(diǎn)處取活檢，移形帶上移者行宮頸管搔刮術(shù)。病理組織學(xué)診斷根據(jù)病變程度主要分為:慢性宮頸炎，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，宮頸癌。5統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，率的比較采用多個(gè)率的χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1TCT及HPV高危型陽(yáng)性率1000例調(diào)查對(duì)象篩查T(mén)CT陽(yáng)性(即為ASC－US及以上)98例，陽(yáng)性率為9.80%，其中ASC－US59例、ASC－H9例、LSIL19例、HSIL11例。HPV高危型陽(yáng)性151例患者，陽(yáng)性率為15.10%。其中感染率前3位的亞型分別是:16型50例，52型20例，33型16例。同時(shí)感染2種HPV病毒者有15例。TCT及HPV高危型均陽(yáng)性的共54例。2病理診斷98例TCT異常患者中有2例拒絕活檢。96例陰道鏡活檢結(jié)果:42例為宮頸炎(包括宮頸粘膜炎、扁平濕疣、鱗狀上皮增生活躍及輕度鱗狀上皮不典型增生)，53例為宮頸癌前期病變:其中CINⅠ15例，CINⅡ23例，CINⅢ15例。1例為宮頸癌(非角化性鱗狀上皮細(xì)胞癌)。3病變檢出年齡組的分布宮頸病變＜30歲的13例，30～54歲最多為40例，≥55歲1例。3組病變檢出率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.25，P＜0.05)。4不同病理診斷高危型HPV的感染率炎癥的HPV感染率為21.43%，CINⅠ、CINⅡ的HPV感染率分別為66.67%和82.61%，CINⅢ和宮頸癌的HPV感染率均為100.00%。高危型HPV感染隨宮頸病變的嚴(yán)重程度加重而明顯升高。各級(jí)宮頸病變的HPV感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.28，P＜0.05)。

討論

我國(guó)每年宮頸癌的新發(fā)病例約13.15萬(wàn)人，約3萬(wàn)人死于宮頸癌［2］。宮頸癌目前仍然是威脅婦女健康和生命的主要危險(xiǎn)。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)漸變的過(guò)程，一般需歷時(shí)10年以上的時(shí)間［1］。如果在這期間能及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變并予以有效的治療，那么宮頸疾病就可以在癌前止步。所以宮頸癌篩查是有效降低宮頸癌發(fā)病率的第一步，也是最重要的一步。宮頸癌篩查主要分為組織集中性篩查和機(jī)會(huì)性篩查2種形式。宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查因與日常的醫(yī)療服務(wù)相聯(lián)系，并結(jié)合一些宮頸癌知識(shí)的宣教、宮頸癌高危因素的認(rèn)定，使得機(jī)會(huì)性篩查更具有針對(duì)性，已成為國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)療單位的開(kāi)展的工作之一。據(jù)胡玉崇等報(bào)道宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查有較高的檢出率和復(fù)診率，且費(fèi)用較低，費(fèi)效比高，更容易被接受［3］。而陳潔瑛等的研究認(rèn)為門(mén)診就診婦女宮頸病變的發(fā)病率較高，防癌意識(shí)不強(qiáng)，篩查覆蓋率低，是開(kāi)展宮頸癌篩查的重點(diǎn)人群［4］。本結(jié)果顯示海鹽縣人民醫(yī)院婦科門(mén)診就診者宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查的TCT陽(yáng)性率為9.80%，最終檢測(cè)為宮頸癌前期病變和宮頸癌的54例，有較高的檢出率。而這54例患者中74.07%集中在30～54歲年齡組，24.07%在＜30歲年齡段，1.85%在≥55歲年齡段。顯示生育年齡，尤其是30歲至絕經(jīng)期年齡段是宮頸癌和癌前期病變的高危期，要重視對(duì)這個(gè)年齡段婦女的宣教和宮頸癌篩查工作。高危型HPV感染是宮頸癌、癌前期病變發(fā)生發(fā)展的必要條件。HPV感染，特別是高危型感染與宮頸癌的發(fā)生相關(guān)，高危型HPV感染的持續(xù)存在使宮頸癌的相對(duì)危險(xiǎn)增加。本結(jié)果顯示HPV在宮頸癌及癌前期病變的感染率分別為:CINⅠ66.67%、CINⅡ82.61%，CINⅢ和宮頸癌的HPV感染率均為100.00%。提示高危型HPV感染率隨宮頸病變的嚴(yán)重程度加重而明顯升高。宮頸細(xì)胞學(xué)主要識(shí)別已經(jīng)存在的病變，而HPV的檢測(cè)可以濃縮高風(fēng)險(xiǎn)人群，對(duì)臨床CIN篩查，宮頸細(xì)胞學(xué)異常的評(píng)估和管理，病程的進(jìn)展和治療后的隨訪都有重要意義［5］。

綜合上述，對(duì)婦科門(mén)診就診者進(jìn)行宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查能及時(shí)有效地篩查出宮頸癌及癌前期病變，具有重要的臨床價(jià)值。臨床醫(yī)生應(yīng)重視婦科門(mén)診患者的宮頸癌知識(shí)宣教及篩查工作，尤其要重視高危年齡段的篩查及HPV的檢測(cè)。