實驗教學是醫(yī)學教育中的關鍵環(huán)節(jié)之一，對醫(yī)學生實踐能力及創(chuàng)新意識的培養(yǎng)具有重要意義。科學的臨床實踐教學，對于培養(yǎng)合格的中醫(yī)醫(yī)師亦具有不可估量的作用。然而，目前綜合性醫(yī)學院校中中醫(yī)臨床實踐教學尚存在諸多不足。本研究以58名綜合性醫(yī)學院學生為研究對象，觀察和比較了不同中醫(yī)臨床實踐教學方案的實際成果，旨在探討其改善方向及措施，為今后的中醫(yī)臨床教學工作提供指導依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取筆者所在學校2008級醫(yī)學生58名，其中男31名，女27名，年齡20～22歲，本著學生自愿原則將學生分為參與改進型中醫(yī)臨床實踐教學活動的觀察組（32名）與參與常規(guī)臨床實踐活動的對照組（26名），兩組學生的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組觀察組實行改進教學方案。包括：（1）臨床實踐教學實驗室配備電子計算機及投影設備，采用DB2數據庫及pureXML格式存儲人體經絡及經穴數據，運用圖像、三維模型等方式實現直觀化教學。（2）實驗室配備人體發(fā)光模型、脈象模型及舌苔模型供實踐使用，首次臨床實踐課由教師講解模型用法及基礎知識，實驗室開放時間由學生自行使用。（3）教學活動類別主要包括中醫(yī)檢查、急癥處理及中醫(yī)護理技術等，由教師進行基礎知識講解及示范，學生提出問題并共同討論，實踐活動中由教師指點操作中存在的缺陷及不足。（4）由教師按照課程計劃規(guī)定考核內容由學生重點練習，考核包括實際操作能力測試及筆試，實際操作能力測試評分標準以操作時間及準確性為準，筆試則以基礎知識掌握程度為準。（5）實驗室實行全天開放制度，除少數貴重物品外，學生可隨意使用設備及模型進行學習活動。

1.2.2對照組對照組實行常規(guī)臨床實踐活動。僅進行傳統的臨床見習活動，以病例觀摩及討論為主，穿插于理論課的講授之間，不進行教學實驗室活動。

1.3成績評價

實際操作能力考評包括經絡、穴位識別、針灸操作、手法按摩等，所有學生的考評成績均由同一考官給出，按照操作時間及準確性分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4檔。中醫(yī)基礎知識測驗方面，兩組學生采用同一份考卷作答并評分（由于本次教學活動為試驗性教學，以上成績均不記入學生檔案）。

1.4統計學處理

采用SPSS16.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數資料組間比較采用x2檢驗法，檢驗水準設定為0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1實際操作能力考評

實際操作能力考評中，觀察組共31人達到良好以上評價（96.88％，31/32），對照組共18人達到良好以上評價（69.23％，18/26），兩組優(yōu)良率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2中醫(yī)基礎知識測驗

本次測驗滿分100分，其中觀察組平均得分為（85.5±9.2）分，對照組平均得分為（79.3±9.7）分，觀察組中醫(yī)基礎知識水平顯著優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（t=2.491089，P＜0.05）。

3討論

目前綜合性醫(yī)學院校中，中醫(yī)教學仍處于重視基礎知識的學習而忽視臨床實踐能力。雖然各大院校均安排了臨床實踐教學課程，但主要仍以見習模式為主，學生實際操作的機會較為有限，因此，醫(yī)學生在畢業(yè)后往往不能立即進入高效率的工作狀態(tài)，而需要一個較長時間的適應期，嚴重影響了高等中醫(yī)學教育的普及和發(fā)展[1]。中醫(yī)經過幾千年的發(fā)展，形成了獨特的理論體系和治療模式，其對于病理機制及治療方案的解釋均與西醫(yī)體系存在較大不同，對于新生來說，許多中醫(yī)理論較為晦澀難懂，甚至是不可索解的。中醫(yī)診斷方式亦與西醫(yī)有所不同，醫(yī)師需要直接與患者接觸，而不能僅僅通過病歷及檢測報告作出判斷。因此，單純的課堂教學和臨床見習無法滿足中醫(yī)學教學的要求。相比之下，更為直觀和具體的實驗教學具有事半功倍的效果。既往已有學者提出實驗教學的重要性，指出實驗教學有助于培養(yǎng)學生獨立思考及操作的能力[2]。蔣筱等[3]的研究顯示，中醫(yī)基礎實驗教學是一種醫(yī)學生樂于接受的教學方法。目前國內已經有多家醫(yī)學院成立了中醫(yī)臨床教學實驗室，并取得了一定的成效[4]。但當前中醫(yī)臨床教學實驗尚存在一些問題[5-8]，主要包括現代化技術應用不足、師生重視程度較低、實驗室規(guī)模及管理不理想、教學模式無法脫離課堂教學的套路、實驗室開放時間短、考核制度不完善等。

筆者通過修改中醫(yī)臨床實踐教學方案，主要改善了以下內容：（1）充分利用投影儀、電子計算機、交互數據庫等現代化教學技術，節(jié)省了教學時間，增加了教學內容。（2）增加考核內容，提升了師生關注度。（3）實驗室增加人體發(fā)光模型、脈象模型及舌苔模型等，加強實驗室教具配備，改善其實用性。（4）采用師生互動教學模式，增加小組討論活動，充分調動學生作為學習主體的積極性，使教師從課堂領導者向指導者的角色轉變。（5）增加實驗室對學生開放的時間，拓展實驗室應用范圍。（6）建立科學完善的考核制度。本研究顯示，經過改進的中醫(yī)臨床教學模式，不僅提升了學生的實際操作能力，基礎知識水平亦得到了一定的提升，提示該教學模式具有相當的實踐意義。

綜上所述，我國中醫(yī)臨床實踐教學尚存在諸多不足，作為中醫(yī)教學人員，時刻緊跟時代步伐，用心觀察改進教學模式及內容，使之更適合學生的發(fā)展，是提升整體中醫(yī)教學質量的關鍵。