1.醫(yī)患關(guān)系扭曲成因

在醫(yī)療市場化的大趨勢下，醫(yī)患關(guān)系本應該是共贏的關(guān)系，一方面醫(yī)生為患者解除或者緩解病痛，從而獲得一定的勞動報酬，另一方面患者向醫(yī)生求助，并支付相關(guān)費用。目前導致醫(yī)患關(guān)系嚴重扭曲的成因復雜，涉及患者、醫(yī)生、醫(yī)院與政府甚至媒體各個方面的矛盾和問題。但是調(diào)查提示導致醫(yī)患糾紛的前3位原因仍然是醫(yī)務人員專業(yè)技術(shù)水平差、服務態(tài)度差、醫(yī)患溝通障礙。醫(yī)護工作是個“生命所系，性命相托”的特殊職業(yè)，職業(yè)的屬性要求從業(yè)人員首先必須具備扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識和技能，在當前大眾對健康水平要求提高的形勢下，對醫(yī)務人員的專業(yè)技術(shù)水平的要求也相應提高，這也提示醫(yī)學教育應在調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮更加積極的作用。除了少數(shù)醫(yī)務工作者醫(yī)德醫(yī)風確實存在問題以外，醫(yī)療問題的專業(yè)性導致患者缺乏了解，對醫(yī)護人員期望過高，另外醫(yī)生相對短缺，任務繁重，時間和精力都制約了醫(yī)患之間的有效溝通。要想走出醫(yī)患困境，必須加強醫(yī)患之間的有效溝通。

2.基礎(chǔ)醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)

目前我國的醫(yī)學教育無論是專科、本科和研究生層次大致分為兩個階段:基礎(chǔ)醫(yī)學教育階段和臨床醫(yī)學教育階段，主要采取“基礎(chǔ)課－臨床課－醫(yī)院實習”的教育模式。基礎(chǔ)醫(yī)學教育階段是每個醫(yī)學生成長為合格醫(yī)生或醫(yī)務工作者的必經(jīng)之路。因此作為醫(yī)生的搖籃，基礎(chǔ)醫(yī)學教育在構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系方面負有不可推卸的歷史使命，同時基礎(chǔ)醫(yī)學教育改革也必將面臨前所未有的挑戰(zhàn)。然而在基礎(chǔ)醫(yī)學教育階段，學生醫(yī)學知識有限，學生和老師與患者之間沒有直接接觸，在醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)方面的作用很容易被忽視。但是處在這個階段的學生既對獲取醫(yī)學知識正處于極度渴望的階段，又苦于缺乏接觸實際問題的機會，同時他們與進入臨床實習后的醫(yī)學生不同，不會涉及有關(guān)患者隱私等方面的利益沖突，在與患者溝通方面有一定的優(yōu)勢，更容易被患者所接受。因此，他們可以在醫(yī)患之間構(gòu)建醫(yī)學知識和互信的橋梁，從而在基礎(chǔ)教育階段尋求緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的可能途徑將成為一種合理的選擇。

2.1構(gòu)架知識的橋梁

對醫(yī)學專業(yè)知識的正確認知是醫(yī)患有效溝通的基礎(chǔ)。患者醫(yī)學知識匱乏，不清楚醫(yī)生的診斷，不了解醫(yī)生的用意，就很容易產(chǎn)生誤解。患者飽受病痛折磨，帶著畢生積蓄，甚至是四處籌措的醫(yī)藥費，來到醫(yī)院尋求幫助，對醫(yī)療期望值往往過高，由于不了解醫(yī)療風險，將責任歸咎于醫(yī)生。比如湖南湘潭市產(chǎn)婦羊水栓塞導致多器官功能衰竭死亡的醫(yī)療意外，如果患者家屬對分娩并發(fā)癥羊水栓塞的危險性有所了解，也就不至于爆發(fā)沖突。另一方面，目前醫(yī)生接診量巨大，任務重，很難有充分的時間為患者講解相關(guān)的醫(yī)學知識。而基礎(chǔ)醫(yī)學教育階段的老師和醫(yī)學生肩負著傳播知識、服務社會的責任，將正確的醫(yī)學知識和可能的醫(yī)療風險通過合適的途徑和渠道，持之以恒地進行系統(tǒng)科普，在患者和醫(yī)生之間構(gòu)架知識的橋梁，為醫(yī)生和患者有效交流提供基礎(chǔ)。同時醫(yī)學生在充當醫(yī)學知識橋梁作用的過程中，也必然經(jīng)歷一個“學中用，用中學”的過程，有助于解決醫(yī)學生理論與實踐嚴重脫節(jié)的問題，加強自己的知識儲備，不斷面對實際問題以擴展自己的知識結(jié)構(gòu)，活學活用，加快醫(yī)學生的成長。

2.2構(gòu)建醫(yī)患信任的橋梁

患者及其家屬與醫(yī)生之間的相互信任缺失，是造成醫(yī)患關(guān)系扭曲的一個重要原因。目前我國正處于社會轉(zhuǎn)型期，醫(yī)療投入相對不足，醫(yī)療資源分布不均，導致一些“醫(yī)療亂象”的發(fā)生，例如“收紅包”、“大處方”等現(xiàn)象，患者不信任醫(yī)生，有的患者只信任資歷深厚或者自己熟識的醫(yī)生，時刻提防甚至排斥其他醫(yī)務人員。而有的醫(yī)生為了規(guī)避醫(yī)療糾紛中的責任，也會相應的采取一些自我保護措施，比如放棄高風險手術(shù)、過度依賴醫(yī)療儀器、開具不必要的檢查、出現(xiàn)過度醫(yī)療等問題。長此以往，必將導致醫(yī)患關(guān)系的惡性循環(huán)。基礎(chǔ)醫(yī)學教育階段的醫(yī)學生走進社區(qū)，志愿服務，不僅可以起到傳播知識的作用，而且和患者長期接觸，建立聯(lián)系，關(guān)心其心理感受，一方面醫(yī)學生在實踐中學習醫(yī)患溝通技巧，同時防止把病人當作疾病的載體，只見“病”、不見“人”，為以后醫(yī)學生步入醫(yī)生崗位后建立互信、互通、互容的醫(yī)患關(guān)系奠定感情基礎(chǔ)。

3.具體對策和方法

3.1建立健全醫(yī)患關(guān)系認知教育課程體系，加強基礎(chǔ)醫(yī)學教育階段的人文教育

醫(yī)學生的醫(yī)患關(guān)系認知水平和溝通技能的培養(yǎng)，是醫(yī)學生成長為合格的醫(yī)務工作者不可或缺的條件之一，它決定未來醫(yī)生的職業(yè)態(tài)度、行為舉止，必將為化解醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定良好的基礎(chǔ)。而當前我國醫(yī)學教育過程中，對引導醫(yī)學生樹立科學的醫(yī)患溝通理念的相關(guān)課程體系不夠健全。存在只注重臨床帶教，把醫(yī)患關(guān)系的建立與養(yǎng)成寄于臨床實踐階段，忽視基礎(chǔ)醫(yī)學教育階段的人文素質(zhì)培養(yǎng)等現(xiàn)象，是很不可取的。在當前醫(yī)患關(guān)系的新形式下，醫(yī)學院校必須在注重學生專業(yè)基礎(chǔ)知識及技能培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，增加社會學、倫理學、人文科學等非生物學知識的課程比例，在原有的醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學和政策課程基礎(chǔ)上，增設溝通技能、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛等課程。要切實避免人文學科教學過程中流于形式，理論脫離實際，生硬地進行概念、理論、原理的灌輸，同時要打破與其他學科的“壁壘”，將醫(yī)學基礎(chǔ)課程和臨床課程納入醫(yī)患關(guān)系認知教育課程體系中，特別是在生理學、病理生理學、藥理學等醫(yī)學基礎(chǔ)課程中及早地滲透人文課程的教育內(nèi)容，進而使學生潛移默化接受醫(yī)學學科的人文性，增強醫(yī)患溝通及醫(yī)療糾紛防范與處置能力。

3.2改革現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學課程的教學模式，創(chuàng)新教學手段

基礎(chǔ)醫(yī)學教育過程中傳統(tǒng)的單一以課堂講述的LBL(lecture-basedlearning)教學方法的教學模式已經(jīng)不能適應當前醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)學生培養(yǎng)提出的更高要求。醫(yī)學生不僅需要提高自己的思想道德與職業(yè)素養(yǎng)，掌握廣博的知識與專業(yè)技能，又要有良好的溝通能力和終身學習能力，因此改革現(xiàn)有的教學模式，綜合運用LBL、PBL(problem-basedlearning)、CBL(case-basedlearning)以及ＲBL(resources-basedlearning)等教學方法，積極引入MOOC(massiveopenonlinecourses)教學模式，注意多學科融合，創(chuàng)新教學手段。例如應用標準化病人(standardizedpatient，SP)、SimMan綜合模擬人及在此基礎(chǔ)上建立的模擬病房和模擬醫(yī)院等，加強學生在整個學習過程中的主體地位，將基礎(chǔ)和臨床有機結(jié)合，用一切手段實現(xiàn)知識的無縫對接，為學生營造自主、獨立、創(chuàng)造性學習的教學環(huán)境，為醫(yī)學生順利完成向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換做好充分的知識技能儲備和心理方面的準備。

3.3建立基礎(chǔ)教育階段醫(yī)學生社區(qū)志愿服務學分制度

開創(chuàng)培養(yǎng)健康醫(yī)患關(guān)系的新機制和途徑為解決醫(yī)學生理論與實踐嚴重脫節(jié)的問題，醫(yī)學教育早期臨床實踐已經(jīng)逐漸受到重視，但從醫(yī)患關(guān)系的角度，不可避免地會涉及患者的生命健康權(quán)和隱私權(quán)及無證行醫(yī)等問題。因此在基礎(chǔ)教育階段可以建立醫(yī)學生社區(qū)志愿服務學分制度，安排學生利用課余時間或假期進入社區(qū)，進行醫(yī)學知識科普活動，讓醫(yī)學生在運用自己的醫(yī)學知識為群眾的健康問題答疑解惑的過程中建立自信，一方面可以提高溝通技巧，使他們逐步掌握應對醫(yī)患關(guān)系的策略，并且與群眾逐步建立互信互重的情感聯(lián)系，增進醫(yī)學生對患者生命的尊重、敬畏和關(guān)愛;另一方面，醫(yī)學生在社會實踐中自主觀察，不斷發(fā)現(xiàn)醫(yī)學問題，提高自主學習能力。

作者：張知非 付小鎖 李利生 王偉 王軍 單位：首都醫(yī)科大學生理學與病理生理學系