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克感敏中毒急診醫(yī)學(xué)論文

1.臨床資料

自2007年以來,我科收治自服超劑量克感敏中毒患者31例,其中25例為在校初、高中女性學(xué)生,占總數(shù)的81%。這些女學(xué)生,年齡最大的19歲,最小的13歲。中毒患者超服克感敏劑量多少不一,多者100片,少者20片,有的多的連中毒病人也記不清楚數(shù)量。31例中毒患者出現(xiàn)的癥狀也各不相同,輕者23例出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、上腹部疼痛、四肢冰冷麻木等。重者8例,除了上述的一些癥狀以外,還出現(xiàn)煩躁或嗜睡、神志恍惚、昏迷、大小便失禁、嘔血等情況。通過我科醫(yī)務(wù)人員及時(shí)搶救和精心護(hù)理,全部治愈出院,住院最短2天,最長7天。

2.搶救及護(hù)理措施

2.1.弄清中毒原因,及時(shí)進(jìn)行徹底有效地洗胃。神志清醒又能配合者,在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行口服洗胃至水清;神志不清、昏迷或不能合作者,必須進(jìn)行插管洗胃至水清。病情嚴(yán)重者,還要及時(shí)給家屬下《病危通知書》。

2.2.開通靜脈管道,靜脈快滴20%甘露醇250毫升,靜推速尿20毫克,以脫水、利尿,有利于防止腦水腫,減少毒素的吸收,并要注意適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì),維持內(nèi)環(huán)境的平衡,保持生命體征平穩(wěn)。

2.3.對癥使用保護(hù)胃黏膜,以及保護(hù)肝、腎的藥物,抑制克感敏對胃、肝、腎的損傷。同時(shí)應(yīng)該注意密切監(jiān)測肝腎功能。

2.4.對昏迷、神志不清、神志恍惚、小便失禁者,進(jìn)行留置尿管,以便記錄液體的出入量。

2.5.密切觀察病情變化,注意觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、意識及瞳孔,注意觀察嘔吐物及大小便的性狀、顏色、數(shù)量,必要時(shí)留取送檢,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.6.配合化驗(yàn)、心電圖等相關(guān)科室,做好各項(xiàng)檢查。

2.7.對于這些女性青少年學(xué)生,進(jìn)行心理護(hù)理非常重要。在治療期間,給予她們呵護(hù)關(guān)愛,耐心說理開導(dǎo),使其配合治療。病情好轉(zhuǎn)后,與她們談心交流,使其看到光明的前途,以后不再做傻事。

3.預(yù)防措施

3.1.呼吁全社會都應(yīng)當(dāng)重視加強(qiáng)青少年的心理健康教育。

3.2.各級各類學(xué)校,都應(yīng)當(dāng)真正提倡黨和國家提出的全面的素質(zhì)教育,別用一兩次的考試分?jǐn)?shù),把學(xué)生壓得喘不過氣來。

3.3.學(xué)生家長要根據(jù)自己孩子的智商情況制訂措施和標(biāo)準(zhǔn),不要盲目地揠苗助長,把孩子逼上絕路。

3.4.作為學(xué)生本人,應(yīng)當(dāng)自覺地培養(yǎng)良好的心理素質(zhì),改掉不恰當(dāng)?shù)娜涡院秃脧?qiáng)脾性,同學(xué)之間友好相處。在學(xué)習(xí)方面,要勤奮努力,發(fā)揮最大潛能,無愧于社會、學(xué)校、家庭對自己的教育和培養(yǎng)。

4小結(jié)

克感敏含有對乙酰氨基酚150mg,氨基比林100mg,咖啡因30mg,馬來酸氯苯那敏2mg。臨床一般用于感冒、發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛及風(fēng)濕痛等。本品中氨基比林能抑制下視丘前列腺素的合成和釋放,恢復(fù)體溫調(diào)節(jié)中樞感受神經(jīng)元的正常反應(yīng)性而起退熱作用;同時(shí)還通過抑制前列腺素等的合成而起鎮(zhèn)痛作用。氨基比林并能抑制炎癥局部組織中前列腺素的合成和釋放,穩(wěn)定溶酶體酶,影響吞噬細(xì)胞的吞噬作用而起抗炎作用。對乙酰氨基酚屬外周性鎮(zhèn)痛藥。作用機(jī)制是通過抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素(PGE1)的合成及釋放,而產(chǎn)生周圍血管擴(kuò)張,引起出汗以達(dá)到解熱作用,同時(shí)能抑制PGE1、緩激肽和組胺等的作用,提高痛閾而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。咖啡因?yàn)橹袠猩窠?jīng)興奮藥,能興奮大腦皮層,提高對外界的感應(yīng)性,并有收縮腦血管,加強(qiáng)前兩藥緩解頭痛的效果。馬來酸氯苯那敏具有較強(qiáng)的組胺H1受體阻斷作用,可減輕過敏引起的呼吸道其他癥狀,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有輕度抑制作用。克感敏常規(guī)劑量下,對乙酰氨基酚的不良反應(yīng)很少,偶爾可引起惡心、嘔吐、出汗、腹痛、皮膚蒼白等,少數(shù)病例可發(fā)生過敏性皮炎(皮疹、皮膚瘙癢等)、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、高鐵血紅蛋白血癥、貧血、肝腎功能損害等,很少引起胃腸道出血。

很多患者對其中所含的氨基比林均有明顯不良反應(yīng)。服用氨基比林可有嘔吐、皮疹、發(fā)熱、大量出汗及發(fā)生口腔炎等,少數(shù)可致中性粒細(xì)胞缺乏、再生障礙性貧血,滲出性紅斑、剝脫性皮炎、龜頭糜爛等。長期服用可造成依賴性,并產(chǎn)生耐受。隨著復(fù)雜的社會大環(huán)境、學(xué)校里的應(yīng)試教學(xué)、父母望子成龍施加的壓力、同學(xué)之間相互攀比等種種原因,許多平時(shí)任性慣了的獨(dú)生子女承受不了如此大的壓力。所以導(dǎo)致很多學(xué)生為了緩解壓力和緊張的情緒就服用克感敏,因?yàn)槠浜械目Х纫驗(yàn)橹袠猩窠?jīng)興奮藥,能興奮大腦皮層,提高對外界的感應(yīng)性,能夠增加警覺度,使人警醒,有快速而清晰的思維,增加注意力和保持較好的身體狀態(tài)。但服用一段時(shí)間之后就容易產(chǎn)生耐受,必須要加大劑量才能達(dá)到以前的效果。導(dǎo)致最后劑量逐漸加大,逐漸成癮,產(chǎn)生依賴性,最后引起中毒反應(yīng)。對于克感敏中毒,除了早期發(fā)現(xiàn),弄清中毒原因,進(jìn)行積極有效的洗胃、補(bǔ)液、利尿、維持電解質(zhì)平衡及對癥治療外,最關(guān)鍵的是要做好預(yù)防工作。而做好預(yù)防工作的關(guān)鍵需要家庭、學(xué)校和全社會的共同關(guān)心,減輕學(xué)生來自各方面的壓力,教育學(xué)生通過正確的途徑來緩解和釋放自己的壓力,共同為學(xué)生營造一個愉快、輕松的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境。

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