急診醫學是一門新興的實踐性非常強的學科，傳統的教學方法是從理論到理論，學生的參與感不強，不利于培養急診思維方式。急診患者發病急，病情復雜、進展快，往往在短時間內出現危及患者生命的重大病情變化，需要醫生在短時間內做出正確的診斷和治療。為了讓學生盡快適應由學生向急診醫生的角色轉換，需要找到適合急診醫學特色的教學方法。本教研室在理論教學過程中，采用病例導入式教學方法，采用真實的病例直接將學生置入直觀而又現實的情景模式中，讓學生以臨床醫生的身份直接參與到患者的診斷和治療過程中，提高學生的學習興趣，通過討論和學習，有利于培養學生對于急癥患者的分析能力，有效地達到教學目的。

1教學方法

1.1搜集病例

課前由教師搜集典型的、特別是教師親身經歷的病例。要求選擇病例時，必須緊緊圍繞教學大綱和教學目標，病例要求診斷明確，病種單純，病例內容完整，包括相應的影像學檢查圖像，要有適當的復雜性，適于學生討論和推理，有助于其理清疾病的診治思路，提高綜合運用知識的能力[1]。

1.2課前集體備課，統一教學方法

授課前行全體教師的集體備課，討論教學內容，逐一篩選病例，對入選的病例進行分析、討論，最終選出最適合的病例。針對入選病例，設計能突出重點和難點的問題，確定課堂討論方案[2]。

2教學實施

2.1課前引入典型病例

課堂教學以病例為引導，采用啟發式課堂教學方法，提出本節講授內容和重點，開始即引入典型病例并提出相關問題，引起學生的興趣并充分調動他們的積極性。例如講有機磷農藥中毒，首先引入真實病例：男性，23歲，在家里被發現昏迷，口吐白沫，身邊有嘔吐物和敵敵畏藥瓶。由急救車送入急診科。既往健康，1天前曾與家人爭吵。查體：T35℃，P120次/分，R26次/分，BP160/105mmHg。昏迷，皮膚濕冷。雙側瞳孔等大等圓，直徑4mm，對光反射遲鈍。口唇發紺。頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音粗，可聞及多量濕性啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜區未聞及雜音。腹平坦，無腸型及蠕動波，肝脾肋下未及。四肢無畸形，雙下肢無水腫，雙側病理征陰性。配合一些圖片、化驗單、心電圖等。介紹完病例后引出本章內容。

2.2病例分析貫穿整個教學過程

結合病例，講授本章節知識，將病例貫穿到整個教學過程當中，引導學生通過真實病例，理解疾病的發生發展過程和臨床診療思路。例如有機磷農藥中毒的病例，和學生一起討論該患者可能的診斷有哪些，如果是中毒，可能是什么中毒，哪些臨床資料提示該中毒，哪些資料不支持診斷。例如該患者瞳孔4mm，與有機磷中毒的小瞳孔不符，引導學生仔細追問病史，了解到急救車醫生曾給予阿托品治療。然后再由教師系統講解有機磷中毒的臨床表現、輔助檢查、診斷。再次組織討論，為明確診斷，該患者應做哪些檢查，需要和哪些疾病鑒別、如何急救。對于口服農藥中毒患者，首要的是洗胃，這時由教師引導學生，討論昏迷患者洗胃時應注意什么，怎樣判斷洗胃是否合適，洗胃后還要做什么。藥物治療方面如何達到阿托品化，觀察病情應該注意什么。最后教師就本節知識進行梳理，就急診特色講解這樣的急危重癥患者，臨床醫生如何邊診斷邊搶救，邊穩定患者生命體征邊尋找更多支持診斷的證據——這才是臨床醫生實際工作的狀態。培養學生在面對危急重癥患者冷靜處理，忙而不亂，這樣能夠調動學生的學習興趣，完成學生到醫生的角色轉變。

2.3及時總結歸納

教師在課程過程中要及時總結歸納，分析講解教學重點、難點，對討論過程中出現的難點問題進行重點解答，以幫助學生理清這部分知識內容，理解性記憶。課程最后可以向學生介紹本章節的最新研究進展和成果，鼓勵學生在對相關研究進展進行查閱，從而調動學生的研究興趣，加深對本節內容的理解[3]。

2.4課后再次思考討論

通過本章的學習，課后由學生對病例進行再次分析，如有疑惑或不理解及時提出，由老師和同學通過討論，得出結論，從而加深對知識的理解，理論和實踐知識全面提高[4]。

3病例導入式教學法的思考

3.1掌握好理論和病例的平衡關系

結合教學大綱，重視重要的理論知識的講授，不能過于偏重臨床而忽略重要理論和重要概念，必須兼顧理論與病例講授。掌握好理論和臨床病例的平衡。

3.2認真選擇熟悉的典型病例

教師必須對教學內容深刻理解與掌握，對選擇的病例熟悉，最好是親身經歷的病例，能夠引導學生對疾病本身及疾病背后隱含的知識進行思考。

3.3有一定的課堂掌控能力

要求教師有一定的課堂掌控能力，合理安排教學時間，把握課堂節奏，控制好課堂教學時間，把握好問題討論的具體環節和進度，合理引導學生，能夠在預計的時間內完成授課內容。

3.4及時總結歸納

教師對教學內容要注意及時總結歸納，強調本節重點和難點，幫助學生掌握本節重點內容，理解難點內容，及時消化課堂知識。

3.5師生互動，注重臨床思維的培養

教師和學生共同討論，課堂討論可增強學生的參與意識，活躍課堂氣氛，可以在討論中培養學生的創新思維和解決問題能力，培養團隊合作精神。教師要合理引導學生，激發學生的求知欲和思考問題的能力，培養學生的創新思維和解決問題能力[5]。

4結語

病例導入教學法是通過引入典型病例，由教師主導、學生共同參與討論的一種教學方法。這種教學方法可以提高學生的學習興趣，增加真實感，在學習中變被動為主動，有助于培養學生臨床思維能力、提高教學效果、為醫學生到臨床醫生的角色轉換打好基礎。但病例導入教學法對教師提出了更高要求，要求教師做好充分的課前準備，能很好地把握教學重點，合理安排教學時間，掌握課程進度。因此，教師需要不斷探索、不斷改進教學方法，提高人才培養質量，更好地為臨床培養實用型醫學人才。

作者：張麗英 張紅 倪諍 尚少紅