1重視文獻檢索在循證醫(yī)學教學中的作用

因為循證醫(yī)學既重視個人經(jīng)驗又強調(diào)現(xiàn)有的研究證據(jù)，這就使得文獻的檢索和閱讀是不可缺少的。因此，我們認為學生掌握文獻檢索技巧、正確閱讀和評價醫(yī)學文獻是循證醫(yī)學教學順利實施的保障。我校醫(yī)學生在臨床實習之前都會對文獻檢索課程進行選修，其中就有循證醫(yī)方面的內(nèi)容。在臨床實習過程中，我們會挑選一名對文獻檢索比較熟練的學生擔任小組長，同時負責對其他檢索技能不熟練的學生進行輔導。在文獻的選擇運用方面，我們鼓勵學生們使用英文文獻，為了降低難度，一般采用Pubmed數(shù)據(jù)庫即可，中文文獻則我們鼓勵選用核心期刊的文章。此外，文獻檢索也是使醫(yī)學生成為一名終身學習的醫(yī)務工作者的重要工具，但有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生掌握的新知識情況和從醫(yī)院畢業(yè)的年限呈顯著負相關(guān)，因而在學生時期養(yǎng)成良好的文獻檢索和閱讀習慣也是十分必要。

2通過典型病例教學提高學生的實踐能力

病例教學是臨床實習中常用的教學方法，而循證醫(yī)學的初衷也是為了解決臨床中的實際問題。對于典型的病例，教師通過引導學生對臨床病例進行分析，查閱文獻，結(jié)合本科室的特點，提出診斷及最佳治療方案。比如因頸椎病就診的患者，教師先帶領(lǐng)學生對患者查體，閱讀相關(guān)影像學檢查結(jié)果。由此提出需要解決的問題:患者的頸椎病分型是什么?適宜采取保守治療還是手術(shù)治療?如需手術(shù)治療，前路手術(shù)還是后路手術(shù)?在我們的教學過程中，學生的學習態(tài)度大都比較積極，通過采用此種教學方式，取得了良好的教學效果，部分學生鉆研的深度遠遠超出我們的想象，比如有學生竟然將“k-line”理論引入頸椎前路還是后路手術(shù)的討論中。循證醫(yī)學教學極大提高了實習生對手術(shù)的興趣，本批學生上手術(shù)的積極性及出科后自愿報考骨科的比例都較之前有明顯升高。

3培養(yǎng)學生獨立解決問題和終身學習的能力

循證醫(yī)學能提高學生發(fā)現(xiàn)問題的積極性，發(fā)掘?qū)W生通過文獻檢索、文獻閱讀及文獻評價來解決臨床實際問題的能力。日常帶教中，一定要注意培養(yǎng)學生獨立發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。通過循證醫(yī)學教學的訓練，學生不僅掌握文獻檢索、文獻閱讀和評價方法，還熟悉了各種研究設(shè)計、報告規(guī)范和常用統(tǒng)計方法，并且提高了外文閱讀能力。有助于在日后的工作和學習中保持自我知識更新的能力。總之，隨著時代的發(fā)展，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學教育也提出了新要求。骨科循證醫(yī)學教學是隨著臨床循證醫(yī)學和骨科學的進步而發(fā)展的，它要求我們在強化基本知識和基本技能的基礎(chǔ)上，注重培養(yǎng)醫(yī)學生的自學能力、創(chuàng)新能力和臨床解決問題的實踐能力。將循證醫(yī)學引入骨科臨床實習教學中，將有助于進一步促進骨科臨床教學的發(fā)展及培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才。

作者：高瑞 袁文 周許輝 楊立利 何海龍 單位：第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院骨科