1臨床醫(yī)生傳染性疾病防護(hù)理預(yù)防觀念的培養(yǎng)

2003年的非典型肺炎、2009年的H1N1甲流、2014年的埃博拉（Ebola）病毒的爆發(fā)對我國的傳染性疾病的防控工作提出了更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在傳染性疾病的早期階段具有高度的傳染性。由于缺乏適當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備和衛(wèi)生訓(xùn)練，疫情的大規(guī)模流行往往發(fā)生在那些沒有現(xiàn)代化醫(yī)院和訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員的貧困地區(qū)。在出現(xiàn)疫情時，感染風(fēng)險較高的人員為醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員在救治傳染病病人時與其直接接觸，若沒有穿戴合適的個人防護(hù)裝備，就可能增加被感染的機(jī)會。衛(wèi)生系統(tǒng)各個層面（醫(yī)院、診所及衛(wèi)生站）的醫(yī)療衛(wèi)生工作人員都應(yīng)當(dāng)了解傳染性疾病的性質(zhì)及傳播途徑，并嚴(yán)格遵守所推薦的感染控制防護(hù)措施。我國的基層醫(yī)生很少參與到傳染性疾病的防護(hù)演練中，大部分醫(yī)生認(rèn)為穿白衣戴口罩就算防護(hù)了，然而當(dāng)傳染性疾病疫情發(fā)生時，患者首先被送往醫(yī)院，而不是疾病預(yù)防控制中心，這也大大增加了沒有防護(hù)觀念的臨床醫(yī)生被感染的機(jī)會。綜上所述，在預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育過程中，應(yīng)讓學(xué)生掌握疫情發(fā)生后，如何進(jìn)行個人的防護(hù)及應(yīng)采取哪些措施防止疫情的迅速擴(kuò)散。國家培養(yǎng)一名醫(yī)生要付出大量的財力和物力，然而在我國所經(jīng)歷的幾次疫情中大量的優(yōu)秀臨床醫(yī)生獻(xiàn)出了自己寶貴的生命，使國家損失了大量醫(yī)療人才。為了防止悲劇再次重演，在臨床專業(yè)學(xué)生本科預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)防觀念變的尤為重要。因此，在預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐課中，應(yīng)該組織學(xué)生去當(dāng)?shù)叵鄳?yīng)的疾病預(yù)防控制中心，參加疫情防控演練，讓學(xué)生切身體會到傳染病的爆發(fā)是一場無聲的戰(zhàn)爭，我們要時刻做好迎戰(zhàn)的準(zhǔn)備。

2增強(qiáng)臨床醫(yī)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力

公共衛(wèi)生事件是一項(xiàng)重大的社會問題，關(guān)系到人群整體健康水平和生活質(zhì)量，既關(guān)系到公眾的健康也關(guān)系到社會的穩(wěn)定，因此已成為社會所關(guān)注的熱點(diǎn)問題。在醫(yī)院環(huán)境下，常見的公共衛(wèi)生事件包括大規(guī)模的食物中毒、不明原因的群體疾病、重大意外事故等。因此，臨床醫(yī)生在短時間內(nèi)接診大量的患者，工作量及工作難度劇增。很多醫(yī)生面對如此情況，常常出現(xiàn)混亂、工作無秩序等問題，使患者沒能得到良好的救治，沒能充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，甚至錯失最佳治療時機(jī)。

3臨床專業(yè)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的改革迫在眉睫

由于臨床醫(yī)生直接接觸患病群體，能夠獲得較為的可靠的患者健康相關(guān)資料，并且患者在回答醫(yī)生問題時較為認(rèn)真，因此相關(guān)資料的可靠性較好，臨床醫(yī)生對病人的健康指導(dǎo)也具有權(quán)威性，若能將我國的臨床醫(yī)生納入到實(shí)施疾病預(yù)防保健的群體中來一定會收到更好的健康干預(yù)效果。長久以來我國臨床專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育一直未得到應(yīng)有的重視，具體表現(xiàn)在學(xué)生不重視預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，認(rèn)為該課程對其今后的工作應(yīng)用程度不大，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程作為一門獨(dú)立的課程與臨床醫(yī)學(xué)課程存在一定的脫節(jié)，預(yù)防觀念沒有貫穿于整個醫(yī)學(xué)教育過程中。我國多年的醫(yī)學(xué)教育體系培養(yǎng)出來的臨床醫(yī)生缺乏預(yù)防觀念，更重視治療，輕視預(yù)防。在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，臨床學(xué)生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床工作相差很大，對今后的工作用處不大，因而對預(yù)防醫(yī)學(xué)不重視，常常是為應(yīng)對考試而學(xué)習(xí)，沒有收到應(yīng)有的教學(xué)效果。在預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)體系中缺乏實(shí)踐教學(xué)這一重要環(huán)節(jié)，是影響預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的一個主要原因。許多醫(yī)學(xué)院校正在嘗試探索適用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式的課程改革，并取得了一定成果。6臨床專業(yè)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革的探索通過對臨床專業(yè)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，通過教學(xué)過程培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)生的預(yù)防觀念尤為重要。為了了解這種教育的實(shí)際效果如何，以及了解學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系的建議，我教研室對我校臨床專業(yè)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的問卷調(diào)查，并隨機(jī)抽取往屆120名我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行座談，聽取他們對學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程在學(xué)習(xí)過程的存在的問題及困難，將討論結(jié)果與問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的整合形成一套詳細(xì)的改革方案。具體的改革方案包括：

（1）理論授課過程中督促學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)；增添TBL、PBL教學(xué)方法，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，給予學(xué)生更多主動學(xué)習(xí)的機(jī)會。

（2）在理論教學(xué)中增添案例教學(xué)，講授預(yù)防醫(yī)學(xué)如何應(yīng)用于臨床工作中。

（3）教育者應(yīng)端正教學(xué)態(tài)度，才會致使學(xué)生更加重視預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，改正學(xué)不學(xué)都可以的態(tài)度。

（4）在教學(xué)過程中不應(yīng)只拘泥于書本知識，還應(yīng)增添預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)最新的發(fā)展動態(tài)，讓學(xué)生深入了解預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，給學(xué)生傳輸現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念。

（5）不斷在教學(xué)中滲透臨床工作與預(yù)防醫(yī)學(xué)的緊密結(jié)合的重要性，促進(jìn)學(xué)生預(yù)防觀念的形成。

（6）將預(yù)防醫(yī)學(xué)課程分成7大模塊：包括流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、食品營養(yǎng)學(xué)、慢性病管理、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理等內(nèi)容。

（7）在實(shí)踐教學(xué)中，增加學(xué)生進(jìn)入社區(qū)及疾病預(yù)防控制中心實(shí)習(xí)的機(jī)會，讓學(xué)生深入了解若發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件及急性傳染病時，應(yīng)如何科學(xué)應(yīng)對。通過社區(qū)實(shí)踐，幫助學(xué)生了解如何應(yīng)對社區(qū)居民的慢性病管理工作，增進(jìn)學(xué)生對慢性病社區(qū)干預(yù)重要性的認(rèn)識。綜上所述，預(yù)防醫(yī)學(xué)在今后的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)⒕哂信e足輕重的地位，在我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)揮重要作用，進(jìn)而預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)迫在眉睫，培養(yǎng)新公共衛(wèi)生體系下具有綜合實(shí)踐技能的公共衛(wèi)生人才成為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)，培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)生的預(yù)防觀念是將預(yù)防醫(yī)學(xué)將臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合的最好方法，教師應(yīng)在教學(xué)中引入各類教學(xué)方法，讓學(xué)生樂于學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)，學(xué)以致用，將學(xué)生能力的培養(yǎng)貫穿于預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程的始終，不斷總結(jié)、創(chuàng)新教學(xué)體系的相關(guān)內(nèi)容，培養(yǎng)適合我國醫(yī)療衛(wèi)生國情的臨床醫(yī)務(wù)工作者。

作者：楊曉蕾 錢學(xué)艷 萬思源 金佰明 祁艷波 葛杰