1民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特殊性

（一）少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后、衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)薄弱

在部分農(nóng)民沒有醫(yī)療保險(xiǎn)制度條件下，經(jīng)濟(jì)條件決定了不同人群醫(yī)療服務(wù)利用的層次和質(zhì)量。民族地區(qū)就診率低、住院率低和中斷治療的主要原因是經(jīng)濟(jì)條件的限制。參合農(nóng)民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，起付線低，報(bào)銷比例高，在縣里和市里的醫(yī)院治療，則起付線高，報(bào)銷比例低。但少數(shù)民族地區(qū)許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施落后、醫(yī)療設(shè)備十分簡(jiǎn)陋，醫(yī)療水平不高。

（二）人群居住分散，交通不便，醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)半徑大

我國(guó)少數(shù)民族地區(qū)的人民在全國(guó)主要呈大雜居、小聚居的現(xiàn)狀，由于地域遼闊、地形復(fù)雜等原因，交通不便，很大程度地影響了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。一旦病情嚴(yán)重，身處偏僻山區(qū)的少數(shù)民族農(nóng)民還得長(zhǎng)途跋涉到州縣醫(yī)院進(jìn)行診療。

（三）少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療人員的數(shù)量與質(zhì)量偏低

由于醫(yī)護(hù)人員的大量逆向流動(dòng),致使民族地區(qū)縣鄉(xiāng)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)骨干缺乏，醫(yī)療工作難以開展。首先，少數(shù)民族地區(qū)缺乏足夠的就業(yè)吸引力。雖然國(guó)家已制定了一系列特殊優(yōu)惠政策，但是在少數(shù)民族地區(qū)工作的醫(yī)療人員福利待遇、子女教育、子女就業(yè)等問題還未能得到較好的落實(shí)解決。其次，民族地區(qū)醫(yī)療條件較差，業(yè)務(wù)發(fā)展困難，這給民族地區(qū)服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員心理上形成了巨大壓力。

（四）因語(yǔ)言不通形成的溝通障礙

少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)生和患者之間的溝通障礙是少數(shù)民族農(nóng)民就醫(yī)的又一大特殊性問題。使用普通話是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度良好運(yùn)行的基礎(chǔ)。全國(guó)55個(gè)少數(shù)民族當(dāng)中，有43個(gè)少數(shù)民族能夠使用漢語(yǔ)部分少數(shù)民族農(nóng)民到縣以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，因無法溝通帶來了很大的麻煩，時(shí)常因語(yǔ)言障礙引起錯(cuò)誤的診斷，也有部分少數(shù)民族農(nóng)民因語(yǔ)言障礙放棄就醫(yī)。

2改善民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療水平的路徑選擇

（一）加大政策傾斜力度，有力支持新農(nóng)合持續(xù)運(yùn)行

民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，國(guó)家必須著力提高新農(nóng)合補(bǔ)助及救助資金在民族地區(qū)的傾斜力度，改善中央財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政支持結(jié)構(gòu)。財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部于2014年4月25日發(fā)布的《關(guān)于提高2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的通知》，對(duì)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照東、中、西三個(gè)區(qū)域進(jìn)行了劃分。但民族地區(qū)的新農(nóng)合基金還是相對(duì)缺乏，政府可爭(zhēng)取為少數(shù)民族農(nóng)民提供免費(fèi)醫(yī)療，而在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的省份和地區(qū)，可以適當(dāng)提高農(nóng)民自費(fèi)額度，降低政府補(bǔ)貼額度，既可以合理籌劃國(guó)家有限的財(cái)政支出，又可以兼顧經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同的民族地區(qū)的公平。

（二）爭(zhēng)取社會(huì)支持，提高醫(yī)療水平

在政府能力有限的情況下，動(dòng)員社會(huì)力量幫助民族地區(qū)醫(yī)療體制的建設(shè)是不二的選擇。可號(hào)召中華慈善總會(huì)和各級(jí)慈善協(xié)會(huì)、紅十字會(huì)、貧困基金會(huì)、志愿者協(xié)會(huì)等社團(tuán)組織和各類企事業(yè)單位支持民族地區(qū)醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)。具體途徑主要有：

（1）通過募捐，籌集社會(huì)資金中國(guó)紅十字會(huì)基金會(huì)等社會(huì)公益組織可以通過經(jīng)常性的慈善募捐活動(dòng)，迅速籌集社會(huì)閑散資金，鼓勵(lì)企業(yè)和富裕階層提倡人道精神，為弱勢(shì)少數(shù)民族群體奉獻(xiàn)愛心。

（2）改善醫(yī)療硬環(huán)境社會(huì)公益組織通過愛心捐助可以有效改善民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療設(shè)備和場(chǎng)所環(huán)境，醫(yī)療房屋和醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置需要花費(fèi)大量資金，僅靠當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院自我積累與政府有限的補(bǔ)助遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

（3）改善醫(yī)療人力質(zhì)量社會(huì)公益組織可以利用自己的社會(huì)資源，為民族地區(qū)基層衛(wèi)生院提供高質(zhì)量的培訓(xùn)，大力提高基層衛(wèi)生院醫(yī)療人員的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。

（三）著力提高民族地區(qū)醫(yī)療人員素質(zhì)

（1）鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)專業(yè)優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生到民族地區(qū)服務(wù)。國(guó)家要積極鼓勵(lì)、大力支持各院校醫(yī)護(hù)專業(yè)畢業(yè)生到民族地區(qū)去服務(wù)，并給予較為優(yōu)厚的待遇，使其成為適合民族地區(qū)的、能在民族地區(qū)長(zhǎng)期服務(wù)的有一定專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員。

（2）對(duì)口培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。我國(guó)有眾多的醫(yī)學(xué)院校，可以分片對(duì)口支援民族地區(qū)，為他們舉辦"三定"性質(zhì)(定向招生、定向培養(yǎng)、定向分配)的農(nóng)醫(yī)專、本科班，承擔(dān)人才培訓(xùn)義務(wù)，擬建一個(gè)龐大的人才培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（3）著力培養(yǎng)本地醫(yī)學(xué)人才。政府可以以獎(jiǎng)學(xué)金的資助形式，與本地少數(shù)民族的醫(yī)科專業(yè)的學(xué)生簽訂定向就業(yè)服務(wù)協(xié)議，畢業(yè)后返回原籍工作，一方面可以減少因漢族醫(yī)護(hù)人員和少數(shù)民族病患之間因語(yǔ)言溝通障礙而引起的不便，二來有利于形成穩(wěn)定的醫(yī)護(hù)人員的來源。

作者：陳艷 單位：中央民族大學(xué)