一、新型農村合作醫療制度下農村干群關系現狀

（一）新型農村合作醫療制度下干群關系取得的成績

第一，重新樹立了黨和政府踏實為民辦實事的形象。新農合實施后，很多群眾和干部普遍認為這是黨和政府自改革開放以來，繼土地承包責任制和農村稅費改革之后，為農民辦的又一件大好事。新農合贏得了廣大群眾對黨和政府的信任，也加深了黨和政府踏實為民辦實事的形象，密切了黨群、干群關系。第二，廣大農民得實惠，對干部的滿意度不斷提高。現在為了宣傳新農合和收繳參合費，村民基本上每月都可以見到村干部。干部與群眾之間的溝通多了，交流多了，感情就拉近了，干群關系和諧度不斷提高。基層干部在開展農村工作時的苦衷和不容易也需要廣大群眾的理解和支持。只有雙方都作出應當的努力，干群和諧的局面才能早日達到。

（二）新型農村合作醫療制度下農村干群關系存在的問題

第一，有的干部工作方式簡單粗暴，易引發群眾對立情緒。這一點主要體現在新農合實施過程中的強制參與。一些地方在新農合制度推廣這一過程中把主要精力放在“參合率”等指標上，為了完成參合率，某些地方的工作方式簡單甚至是粗暴，容易引發群眾的對立情緒。第二，農民參保費逐步增加，對干部的不信任度增加。參保基金出現的逐年遞增，使農民很難理解和接受，擔心參保費出現無限制的上漲。有的農民甚至會對新農合政策產生誤解，覺得這是變相征收農民的費用。第三，個別干部聯合衛生機構弄虛作假，套取現金。2010年5月至6月，國家審計署對全國9個省內的45個縣及97個新農合基層定點醫療機構進行了調研檢查，主要檢查了新農合資金的籌集情況、運行情況及制度的落實情況等。發現的問題有：挪用新農合基金發放企業職工基本養老保險金等；新農合經辦機構虛報參合人數套取財政補助資金；新農合經辦機構審核把關不嚴，擅自擴大補償范圍和提高補償標準；新農合基層定點醫療機構中鄉鎮衛生院為收取住院費用，醫院為門診患者辦理虛假住院手續并報銷；鄉鎮衛生院利用虛假病歷等獲取新農合補償款。

二、新型農村合作醫療制度下農村干群關系問題的原因分析

（一）經濟發展的不均衡性

經濟發展是社會發展的前提和基礎，是解決所有問題的關鍵所在。我國幅員廣闊，地區發展很不平衡，從地方政府到農民個人，經濟發展水平和經濟發展實力差別較大。在我國東部沿海地區，經濟發展實力較強，農民的收入普遍高于全國平均水平，新農合的籌資水平和補償水平就會相應較高。而在籌資水平和保障水平相對較低的中西部地區，由于這一地區農村經濟發展較慢，在籌資上就會相對較弱。資金籌措困難是農村合作醫療中最主要的問題。

（二）新型農村合作醫療制度設計的困境

新農合設計的困境主要體現在“自愿參加”實施困難。雖然明確提出了自愿參加的原則，農民可以以家庭為單位參加新農合。這個不論是從理論上還是實踐上實施都比較困難。從理論上講，一項好的制度如果沒有一定的強制性，則很難保證其實施的完整性和穩定性。從實踐上講，在新農合運行的10多年里，自愿原則在部分地區的農民參合過程中并沒有得到真正落實。一方面政策規定自愿參加，但是另一方面不少地方都制定了較高的參合指標，并且有逐年提高之勢。為了完成參合指標，一些地方政府層層分解指標，將村干部的考核與完成參合情況相掛鉤，制定嚴格的獎懲措施。據調查來看，個別地方制定了參合指標，干部們都會通過各種辦法完成，如果沒有參合指標，有的地方參合情況可能難以達到參合率的一半。在這樣的情況下，“自愿”就難以落實了，“強制參與”的現象也就難以避免了。

（三）干部和群眾自身的因素

第一，干部方面。基層干部作為基層民主管理者，必須正確貫徹和執行黨在農村的各項政策，堅持“三個代表”的重要思想和科學發展觀；必須從農民的根本需求出發，使新農合真正做到為廣大農民服務。在具體實施中，部分干部僅僅把新農合的完成當作政績指標，忽略了為人民服務的本質。新農合涉及的醫療服務有很強的專業性。有的干部專業素質不高，在面對農民的疑難問題時敷衍了事；對政策不清楚，造成宣傳過程中的障礙。這就可能導致農民不理解“新農合”，當然不愿意交錢參保。這些都是干部自身素質原因造成農民對參合的誤解。第二，群眾方面。在我國農村地區，部分農民的健康觀念滯后，農民群眾在獲得健康知識的意愿上主動性不強，長期受“小病拖、大病扛”傳統思想的影響，他們不愿意在健康上投入過多的費用，他們把收入主要投在生產需要和子女教育上。他們的生活方式和健康觀念靠言傳身教一代代延續下來，存在于他們的潛意識中。當今，城鎮化進程加速發展，帶來了新的環境問題，如空氣污染、農藥殘留、工業污水等。這些又嚴重影響了農民的健康水平，而他們之前的衛生習慣根深蒂固，一定程度上阻礙了他們健康消費觀念的改變。這就導致在新農合的推廣過程中，農民難以或者不愿意接受并加入新農合。第三，互助共濟觀念的局限。農村多以家庭為單位進行小規模的生產經營。長期受家本位思想和小農經濟思想的影響，以血緣為基礎的互助機制更能得到人們的認可，而以國家和政府互助為基礎的合作醫療機制則不容易被群眾接受。這一方面是小農經濟模式和傳統文化共同作用的結果，另一方面也說明了部分農民對新農合的不信任。因此，建立適應當今社會和市場經濟發展的互助共濟觀念，是新農合發展的必然要求。風險意識的淡薄，小農意識使部分農民僅拘泥于吃飽穿暖、吃好穿好的目標，僅限于眼前的利益，自給自足的自然經濟思想意識依然禁錮著一些人的頭腦。

（四）法律監督機制落實不到位

第一，有章可循但立法層次較低。新農合是社會保障體系的一部分。現行新農合仍然依靠領導人的認識和重視程度來推動和維系，易受宏觀政策變化、政府換屆、領導人更替、中心工作調整或注意力轉移的影響，主觀性和隨意性較大。由于缺乏統一的規范性的法律文件，導致新農合在一些農村地區的運行中缺乏權威性、連續性和穩定性。因此，只有制定統一的規范性的法律文件，總結經驗，才能推進新農合制度的可持續發展。第二，監管體制與機制不健全。新農合涉及的部門大概有審計、藥監、工商、物價、衛生、人社等，各部門各行其責，最終導致監督體制乏力。有媒體曾報道云南某醫院因新農合問題多次被當地藥監局查處，而當地衛生局對此卻毫不知情，依舊保留其新農合定點醫療機構的資格。

（五）農村衛生服務體系建設不完善

改革開放以后，部分地方把衛生資源的投放主要集中在城市，對農村的投入越來越少，造成了農村衛生醫療設備陳舊、衛生技術人才匱乏、醫護人員素質不高的局面，在一些貧困的地方，其衛生院甚至還存在著危房。這種現狀再加上如今農村個體診所的競爭不斷加大，造成了一些鄉鎮衛生院愈發不景氣，如設備的使用率低、衛生院的業務不飽和、專業人才流失等，長此以往就形成了惡性循環，導致農村衛生體系落后的現狀。新農合制度實施后，國家加大了對農村衛生體系的設備投入和資金技術投入，但是長期疾患的解決并非一朝一夕。

作者：劉瑩