一、臨床實踐教學中反映的問題

（一）學生層面

第一，對醫學理解不深、認識不足、缺乏信心和興趣。現行醫學教育偏重自然科學的成分更多些，大多教得晦澀難懂，學得自然無味無趣。殊不知，醫學還廣泛涉及社會、經濟、政治、文化等社科領域，適應社會、知法懂法、人文修養、人際溝通等也是醫學生應知應會的本領。否則，就會更多地出現“白眼狼”“、只見病，不見人”等現象。第二，醫學生前期準備不夠，學習方法不當，法律意識薄弱，與患者的交際溝通能力不足，學生與醫生轉換角色不及時、不充分、不到位，均導致實踐機會失去，或實踐效果不佳。第三，學生職業生涯規劃欠缺。現在的醫學生不再把醫生作為今后職業的唯一選擇，很多畢業生進入相關醫療領域、甚至改行。因此，他們在早期的理論學習和后期的臨床實踐中均要求較低，以過關為原則，學習沒有動力。

（二）教學組織、管理層面

第一，相關實踐教學激勵政策缺乏、資金投入不夠。在很多醫療機構，依然是“重醫療、輕教學”，認為兩者是“產出與付出”的邏輯關系。重視教學不夠、支持力度及措施不盡人意。第二，教學管理機構設置和人員配備不當。大多醫院教學管理機構設置均為兼職，如醫教科、護理部兼管醫生護士的實踐教學。人員水平參差不齊，有的非醫療專業畢業，多為年老體衰人員或護理等專業轉行。沒有正規的教學管理學習培訓，教學管理只是應付，何談發展創新提高！第三，沒有建立和完善臨床實踐教學管理體系。一是缺乏科學的臨床實踐教學模式；二是還沒有建立針對實踐教學研究室、帶教老師、學生規范化的考核評價體系。

二、臨床醫學教學反思

（一）臨床醫學教學理念和模式的轉變

臨床醫學教學應該把實踐教學的目標和內涵貫穿于教學全過程，使學生的綜合素質、職業素養得到提高。不能把理論教學和實踐教學截然割裂開來。醫學生在前期的基礎醫學知識、醫學專業基礎的學習中，很多就應該與臨床實踐教學掛上鉤，如病理生理、組織解剖、診斷學等，這些基礎知識今后必將于應用臨床。涉及臨床診斷思維程序構建，詢問病史、體格檢查、綜合分析、診治措施決策及實施等動手能力的培養和應用。另外，在前期的學習中，還應該溶入相關醫療法律法規、部門規章制度的了解、熟悉或掌握，以明了當前醫療環境，強化醫療糾紛防范、法律意識、自我保護意識及能力的養成。還要訓練人際溝通、醫患溝通的技能技巧。只有這樣，讓學生明確早期基礎知識與今后專業課程、將來職業要求是密切相關聯的，明白其中的利害關系，他們才會對比較枯澀難懂的醫學理論知識有學習的興趣和動力，有目的、有目標的學習才能有效果。同時，這也對老師提出更高的要求，一是要強化理論知識、形成體系；二是實踐經驗也要善于歸納、整理、提煉、提高，使理論和實踐互相融通，有針對性的、有關聯性的課程講授更生動、更有趣、更能吸引學生聽課和思考。這就形成了臨床醫學的教學模式：理論知識傳授和實踐能力的培養貫穿于臨床醫學教學全過程。基礎理論知識的傳授與專業、實踐相結合符合認識論規律，學生學得明白、目標明確，學得有趣，學有所獲，能在臨床實踐運用。臨床實踐的教學、訓練也是不間斷的，貫穿于醫學教學全過程，它有別于傳統的臨床實踐教學模式。基于就醫流程、臨床診治過程，進行人際交流和溝通的訓練、法律法規的學習，融合醫患關系、明確醫患法律關系；進行病史詢問、體格檢查、提出輔檢意見、綜合分析信息資料、應用臨床診斷思維程序提出疾病診斷依據和鑒別診斷、提出治療方案或實施“診斷性治療”。這種“理論聯系實踐—實踐驗證理論”、“理論—實踐—再理論—再實踐，實踐—認知—再實踐—再認知”雙循環進程的真實臨床過程訓練加深了學生對醫學理論和實踐操作、實際工作能力要求的直觀理解，減少了學生對臨床工作的陌生感、盲目感和不熟練，盡量避免了“生手”、“學徒”所引起的患者的反感、拒絕檢查配合和醫患糾紛的發生。

（二）建立科學規范的教學考核評價體系

前述基于臨床過程的臨床醫學教學（雙循環進程）模式，也對教學考核評價體系提出新的思路和要求。這種體系的建立應該是全過程、全方位、全員性。即從基礎理論學習到見習實習實踐的全教學過程；從人文科學到自然科學的各知識、技能領域；從臨床科室各研究室到教師、學生全體相關人員，均納入教學考核評價體系。形成制度上有保證、指標上有重點、程序上嚴格執行，結果能掛鉤兌現。各司其職、履職盡責、具體明確、考評到位到人。

（三）創造條件，改善實踐教學環境，滿足實踐教學要求

我國的醫學教育改革和醫療衛生事業改革正如火如荼，眼前的問題和困難都是暫時的。只有想方設法，爭取各級各類資金投入，改善教學醫院基礎條件、強化教學實訓實習基地建設，讓學生早期接觸社會、體驗臨床，增加學生實踐機會，遵循認識論規律，在學中做、在做中學、教學做一體化，保證生產實習實踐效果。

（四）政策配套和傾斜

新型臨床教學（實踐）模式及其教學（實踐）考核評價體系必須有政策支持和制度保證，才能強力推進。第一，醫療相關法律法規出臺后，應有教學醫院相應的教學實習見習的配套法規文件，以便實踐中有遵循執行的依據。第二，醫學既是精英教育，也涉及職業教育問題，國家政府部門投入理所當然，還應該有政策鼓勵行業、企業、及其他資本的介入、投資。第三，就業政策的導向。

作者：曾智勇 單位：襄陽職業技術學院