隨著人們生活水平的提高，對口腔修復也提出了更高的要求。由于在對牙體進行修復的過程中，每個人對美的考慮和認知都具有一定的不確定性，所以可以通過數碼、影像等方式進行設計，由操作人員在模型上將預期的修復體進行具體化和形象化，形成一個診斷蠟型效果進行展示，因此這就對口腔醫生的美學素養以及臨床設計中注入美學知識提出了要求。

1具備條件與前期準備

1．1口腔醫生應具備的醫學美學素質和藝術修養

長期以來口腔醫務工作者一直很重視口腔修復、治療中的成功率，而隨著口腔醫學事業的發展和人們生活水平的不斷提高，口腔醫學中許多觀念也在逐漸更新，因此要求口腔醫務工作者不僅要熟練掌握口腔醫學科學知識和修復技能，還必須具有一定的審美能力，藝術修養及有關美容修復材料的組成、性能、應用知識的技巧，我們所做的每一件修復體，要像藝術家創造作品一樣，合理構思設計、精雕細琢，追求真實、自然、恰到好處，使每件修復作品是技術與藝術的結合體，它所體現的功能、技術、藝術和諧美都是每一個口腔醫務工作者的追求和責任。

1．2口腔美學信息交流和設計應用

對患者進行細致的檢查之后，醫務人員要和患者進行有效溝通，也就是鏡前美學信息交流，通過和患者的交流，醫務人員可以對患者有一個基本的了解，從而站在患者的角度，了解患者對美的要求，判斷患者的心理狀態和美學目標，通過拍攝全景X線片來實現寄存模型和研究模型的制取。然后向患者介紹初步治療方法、治療時間、修復過程中可能出現的各種問題、使用的材料等，讓患者有一個基本的了解。在研究模型上，可以根據患者的牙冠長寬比例、齦緣線與唇型協調的位置，根據美學設計后的方案，制作診斷蠟型。使用有顏色標記的美容尺測量牙冠的長寬比例。操作人員可以向患者展示已經制作成功的蠟型，向患者交代預期可能達到的美學效果，認真聽取患者的意見和建議，并做出合理的調整，最終確定美學設計方案，在符合臨床診療規范的前提下滿足患者的美學要求。

2設計與制作

2．1將修復原則與美學規律相結合

正常牙列以中線分為左右兩等分，存在著牙齒大小形態、顏色的對稱，這種對稱的構形會帶來平衡與穩固感，使人感到一種合乎規律的美感。牙齒面上的尖窩、溝嵴相互交錯排列在左右、上下、前后的布局上呈現出等量不等性，使人感到雖然外形大小不同，但量是相等的，對稱和諧的面下1/3，在個體容貌美中占有重要地位。當患者一側中切牙或牙列缺失后，對側同名牙和缺牙區的鄰牙是恢復前牙美觀的重要依據，如上中切牙近中輕度外翻，如果我們按常規排牙，人為造成牙列明顯不協調，而且顯得很死板，若按對稱的原則排成與同名牙的形態、大小、顏色、角度對稱的輕度外翻，這樣不僅大小形態一致、牙列一致，而且與患者面容也十分協調。因此，全口義齒排牙法使修復物“齊中之不齊”回歸自我，我們在排牙的過程中要根據患者的自身條件，認真仔細地觀察同名牙的唇面形態、牙的軸向、扭轉角度、牙冠的長短等。在修復過程中按照美學法則既重視功能恢復，又要重視面下1/3外形和諧，缺牙區的重建及協調美，這樣才能塑造出具有美學效果的修復體。

2．2牙齒的美學比例

對牙列正面影響進行拍攝，在影響上看到的是投影的寬度，由于人體牙齒形態屬于黃金分割的比例，中切牙、側切牙、尖牙正中可視寬度比例為1．618︰1︰0．618，可以在數碼片上對其進行觀察和測量，對前牙的美學比例進行分析。根據患者的性格、年齡、性別等進行美學設計，盡可能地體現患者的個性特征。由于中切牙會在一定程度上表現出年齡的特征，所以患者中切牙長寬比例最好在78%左右。在年輕的恒牙列中，可以清楚地看到，隨著年齡的增長，中切牙和上切牙逐漸發生磨耗，越來越短，人也越來越衰老。側切牙可以在一定程度上表現出患者的性別特征，一般情況下，女性側切牙頸部比較窄，形態比較接近圓形，而男性的側切牙就比較寬，切端比較直，牙頸部比較寬，形態和方形相似。尖牙可以表現出患者的個性特征，尖牙牙尖長，比較尖銳，可以體現出男人味，而降低牙尖的銳度，可以充分體現女性的溫柔。

2．3牙體預備時的美學體現

后牙的面和前牙切緣至少要有1．5mm的間隙，并且間隙在正中間。非正中牙和要有足夠的間隙來滿足金屬和瓷的厚度，并且可以有效避免切斷外露金屬顏色，或者遮色層發生外露的情況，影響了整體美觀。在覆正常的前提下，舌側和上頜牙的切緣應該呈45°，唇面和下頜牙切緣應該呈45°。唇頰面之間要磨出1．5mm的間隙，但是上頜前牙最高突起向頸緣的1/3處以及舌側隆突以下的一部分，要有5°的斜面，以此為基礎，磨出唇面的外形，同時避免遮色層外露或者切斷露出顏色，影響到整體美觀效果。近中鄰面要盡量有5°的斜面，從而方便固定位置，鄰面要從唇面向舌面移行，外形呈現翼狀。對頜牙和牙舌面之間要有0．8mm的空隙，外形呈凹面。

作者：張翠翠 單位：北京衛生職業學院