藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)(pharmaceuticaleconomics，PE)是一門應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和方法來研究和評估藥物治療的成本與效果及其關(guān)系的邊緣學(xué)科。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究任務(wù)主要是通過成本分析對比不同的藥物治療方案或藥物治療方案與其他治療方案的優(yōu)劣，設(shè)計(jì)合理的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)方案，保證有限的社會衛(wèi)生保健資源發(fā)揮最大的效用。即應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)科學(xué)知識，研究醫(yī)藥領(lǐng)域有關(guān)物質(zhì)資源利用的經(jīng)濟(jì)問題和經(jīng)濟(jì)規(guī)律，研究如何提高藥物資源的配置和利用效率。它可以為臨床合理用藥、藥品資源的優(yōu)化配置等提供決策依據(jù)。支原體尿道炎(mycoplasmaurethritis)是最常見的泌尿生殖系炎癥之一，定植于人泌尿生殖道的支原體主要為解脲支原體(ureaplasmaurealyticum，UU)，國外流行病學(xué)資料顯示，性成熟女性子宮頸或陰道解脲支原體攜帶率可達(dá)40%～80%，成年男性的攜帶率似乎較低。大環(huán)內(nèi)脂類是目前公認(rèn)的抗解脲支原體首選藥物，為了探討其最佳治療方案，對紅霉素-克拉霉素序貫治療方案進(jìn)行臨床療效觀察與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析。

1資料與方法

1．1資料來源

86例觀察對象均為符合支原體尿道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診病例，隨機(jī)分為兩組:序貫組45例和對照組41例。兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無差異，具有可比性，藥敏試驗(yàn)結(jié)果均對紅霉素和克拉霉素敏感，院前均未進(jìn)行治療。

1．2治療方案

序貫組:用紅霉素注射劑(0．3g/支，大連美羅大藥廠，批號H20050117)2支加入5%葡萄糖注射液500ml中進(jìn)行靜脈滴注，每天2次，連用4天，第5天起改為克拉霉素分散片(0．125g/片，秦皇島海潤藥業(yè)有限公司，批號H20000207)2片口服，每天2次，連服10天。對照組:相同的紅霉素注射劑2支加入5%葡萄糖注射液500ml進(jìn)行靜脈滴注，每天2次，連用14天。兩組的每日用藥間隔時(shí)間和對癥治療相同。治療前后均查血常規(guī)、尿常規(guī)、尿道分泌物解脲支原體PCＲ檢測(UU-DNA)、藥敏試驗(yàn)及肝、腎功能檢查。

1．3成本的確定

成本是指在某項(xiàng)生產(chǎn)、服務(wù)等過程中所消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的貨幣價(jià)值。包括直接成本、間接成本和隱性成本。由于間接成本和隱性成本較難測定，本文從醫(yī)院角度出發(fā)，只計(jì)算直接成本，因兩組患者均來自門診，檢驗(yàn)費(fèi)相同，故計(jì)算直接成本時(shí)只計(jì)算藥品費(fèi)和給藥費(fèi)。同期當(dāng)?shù)囟壖椎柔t(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):紅霉素注射劑0．3g為18．18元/支，5%葡萄糖注射液500ml為3．62元/瓶，克拉霉素分散片0．125g為1．50元/片，靜脈滴注給藥費(fèi)為8．00元/次。

1．4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部1993年頒布的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定，分為痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4級，痊愈和顯效合計(jì)為有效，據(jù)此計(jì)算有效率(有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%)。細(xì)菌學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按清除、部分清除、未清除、菌替換及再感染5級標(biāo)準(zhǔn)評定，并計(jì)算細(xì)菌清除率。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1療效比較

兩組療效比較顯示，序貫組總有效率為97．78%，對照組總有效率為97．56%，兩組療效無顯著性差異(χ2=0．42，P＞0．05);兩組細(xì)菌清除率亦無顯著性差異(χ2=0．09，P＞0．05)。

2．2成本-效益分析

目的在于尋找達(dá)到某一治療效果時(shí)，在成本與效果之間找到一個(gè)最有效的、最佳的平衡點(diǎn)。因兩組療效無顯著性差異，故直接比較兩組治療方案的成本大小，而成本效益比則把二者有機(jī)聯(lián)系起來，它是采用單位效果所花費(fèi)的成本表示，比值越小越好，結(jié)果表明:序貫組的成本-效益比優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7．72，P＜0.01)。

2．3不良反應(yīng)評估

根據(jù)治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評估，確定不良反應(yīng)的發(fā)生是否與所用藥物有關(guān)。序貫組不良反應(yīng)3例(6．67%)，均為胃腸道反應(yīng);對照組不良反應(yīng)10例(24．39%)，其中胃腸道反應(yīng)4例、靜脈炎1例、院內(nèi)感染1例、耐藥2例、復(fù)發(fā)1例。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5．25，P＜0．05)。

2．4敏感度分析

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中所用的變量通常較難準(zhǔn)確測量，很多不確定因素影響分析結(jié)果，所以必須用某些假設(shè)或估算數(shù)據(jù)對結(jié)果進(jìn)行分析，敏感度分析就是為了驗(yàn)證假設(shè)成本估算對分析結(jié)果的影響程度。本研究假設(shè)藥品價(jià)格下調(diào)15%，而給藥費(fèi)用上調(diào)10%，并據(jù)此進(jìn)行敏感度分析，結(jié)果:序貫組敏感度(%)=269．64(元)/97．78(%)=2．76(%)，對照組敏感度(%)=765．24(元)/97．56(%)=7．84(%)，結(jié)果無根本性變化，說明此分析的數(shù)據(jù)結(jié)論是可信的。

3討論

3．1序貫療法(sequentialtherapy)

是指抗菌藥物治療嚴(yán)重感染性疾病初期采用靜脈給藥，病情一旦得到改善和控制，迅速改用口服給藥的治療方法，是根據(jù)抗生素的藥效動(dòng)力學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、藥物穩(wěn)定性以及病人自身疾病因素之間的關(guān)系提出的一種科學(xué)的給藥方法。

3．2紅霉素

-克拉霉素序貫療法與紅霉素連續(xù)靜脈滴注通過比較研究，結(jié)果在痊愈率、總有效率、細(xì)菌清除率方面沒有顯著性差異，但序貫治療組的總醫(yī)療成本和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于連續(xù)靜脈滴注組，這正是我國實(shí)行新醫(yī)改的主要目標(biāo)。國內(nèi)外許多有關(guān)肺炎、尿路感染、皮膚和軟組織感染、骨髓炎和菌血癥患者治療的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也證實(shí)，口服給藥與胃腸外給藥的療效相當(dāng)，但序貫治療的優(yōu)點(diǎn)是多方面的:對患者來說，口服比胃腸外給藥簡便易行，又同樣安全有效，不良反應(yīng)(如靜脈炎)及院內(nèi)感染的機(jī)會少，注射痛苦次數(shù)少，復(fù)發(fā)率低，還大大節(jié)約了醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用及誤工費(fèi)等隱性成本;對醫(yī)師來說，并未承擔(dān)過多的治療失敗風(fēng)險(xiǎn)，而醫(yī)療的順應(yīng)性卻提高了;對國家和社會來說，可以節(jié)約大量的社會衛(wèi)生資源，在一定程度上緩解就醫(yī)難的問題。

3．3抗生素序貫療法

盡管有許多優(yōu)勢，但也不可亂用、濫用，必須在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下正確使用。并非所有抗生素都可以作為序貫治療的藥物，這些藥物必須具有良好的生物利用度(≥50%)，在感染部位能達(dá)到有效的藥物濃度，并與靜脈制劑有相同的抗菌譜、抗菌活性以及相同的臨床療效，且患者具有良好的藥物耐受性和依從性，這樣序貫療法才能獲得滿意療效?？死顾?、紅霉素及阿奇霉素這三種藥物的口服制劑均與紅霉素注射劑具有相同的抗菌譜及抗菌活性，但紅霉素口服制劑有較大的胃腸道反應(yīng)，且食物易干擾其吸收，阿奇霉素口服生物利用度低，僅37%，口服后易受食物、抗酸劑、硫糖鋁、多價(jià)陽離子等因素的影響，而克拉霉素口服生物利用度為55%，食物不影響其吸收，且較少有胃腸道反應(yīng)。雖然阿奇霉素及克拉霉素均具抗菌譜廣、血漿中半衰期長等特點(diǎn)，但通過多年的臨床用藥觀察，克拉霉素對嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎衣原體、解脲支原體的作用為大環(huán)內(nèi)酯類中最強(qiáng)。可見，紅霉素和克拉霉素作為序貫治療解脲支原體尿道炎，療效確切、安全，符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則，值得臨床推廣。

作者：張曉慧 單位：日照市婦幼保健院