典型病例法在臨床醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用已比較廣泛，其是指教師根據(jù)本科生相關(guān)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)目標(biāo)，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，選取具有典型化或者具有代表性的病例，引導(dǎo)學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行針對(duì)性的討論，使他們針對(duì)具體的病例和問(wèn)題進(jìn)行主動(dòng)思考、積極探討，從而提升他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力以及必需的臨床醫(yī)學(xué)操作的能力。典型病例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用比較普及，效果也有公論。下面主要探討典型病例在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，以臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿外科學(xué)見(jiàn)習(xí)生為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行典型案例教學(xué)，探討典型案例教學(xué)法的有效性。

一、研究目的與研究對(duì)象

(一)研究目的

探討典型病例在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，分析應(yīng)用中存在的問(wèn)題和效果，提出解決對(duì)策。

(二)研究對(duì)象

選取2014年7月至2015年4月在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)五年制見(jiàn)習(xí)生50名為研究對(duì)象，對(duì)其中的25名采取典型病例教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組;其他的25名見(jiàn)習(xí)者采取一般的普遍性教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)，設(shè)為對(duì)照組。在見(jiàn)習(xí)后對(duì)兩組學(xué)生的基礎(chǔ)操作能力和專(zhuān)科操作能力以及理論知識(shí)等進(jìn)行考評(píng)。對(duì)兩組的成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。

二、研究方法

2014年7月至2015年4月在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)五年制見(jiàn)習(xí)生50名進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。在泌尿外科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，對(duì)50名本科見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)照研究，對(duì)實(shí)驗(yàn)組(25名學(xué)生)采取典型病例教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)對(duì)照組(25名學(xué)生)采取一般的普遍性教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)。五十名本科見(jiàn)習(xí)生在試驗(yàn)對(duì)照研究之前的基礎(chǔ)操作能力和專(zhuān)科操作能力以及理論知識(shí)等都處于同等水平，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生差異性不大。在見(jiàn)習(xí)后對(duì)兩組學(xué)生的基礎(chǔ)操作能力和專(zhuān)科操作能力以及理論知識(shí)等進(jìn)行考評(píng)。對(duì)兩組的成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。在實(shí)驗(yàn)組所采取的典型病例教學(xué)法具體如下:第一，開(kāi)展小課堂。這跟對(duì)照組相似，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，每天或者定期在某個(gè)時(shí)間段開(kāi)展一個(gè)小課堂，講授一些基礎(chǔ)性理論知識(shí)。但是在實(shí)驗(yàn)組的小課堂中，除了進(jìn)行基礎(chǔ)的理論醫(yī)學(xué)知識(shí)的講授之外，還進(jìn)行某個(gè)典型案例的分析，教師通過(guò)小視頻、ppt等多媒體向見(jiàn)習(xí)學(xué)生介紹典型病例的情況，在了解病例之后，讓見(jiàn)習(xí)生們提出問(wèn)題，并進(jìn)行討論。討論可以分組合作展開(kāi)，每組中各位成員都要擔(dān)當(dāng)某個(gè)典型病例的患者角色，患者角色在不同典型病例中進(jìn)行輪換。整個(gè)課堂中，教師將課堂活動(dòng)交由學(xué)生，學(xué)生的主體地位得以全面提升。第二，臨床示教。在典型病例中，教師在對(duì)患者治療和診斷過(guò)程中，周邊的見(jiàn)習(xí)生或作為助理，或作為下手，觀(guān)看和練習(xí)老師的操作過(guò)程，親身體驗(yàn)患者治療過(guò)程中的各種環(huán)境以及臨床操作中的各項(xiàng)注意事項(xiàng)。在典型病例治療中，教師根據(jù)泌尿外科方面的具體問(wèn)題對(duì)見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行臨床講解，針對(duì)患者的具體特點(diǎn)，對(duì)操作要點(diǎn)進(jìn)行具體講解。在典型病例現(xiàn)場(chǎng)示教之后，教師醫(yī)生還指定一位見(jiàn)習(xí)生在查房過(guò)程中進(jìn)行輪流操作，其余見(jiàn)習(xí)生對(duì)其操作中遇見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行探討和糾正，所有操作在老師的指導(dǎo)下完成。第三，典型病例一對(duì)一教學(xué)。在見(jiàn)習(xí)到一段時(shí)間之后，教師選擇一些泌尿外科典型的患者，讓見(jiàn)習(xí)生輪流一對(duì)一進(jìn)行查房、觀(guān)察、操作。老師對(duì)每位見(jiàn)習(xí)生的診治過(guò)程進(jìn)行觀(guān)察和跟蹤監(jiān)視，并進(jìn)行記錄。比如見(jiàn)習(xí)生根據(jù)步驟在進(jìn)行查房過(guò)程中，教師會(huì)不停的提問(wèn)，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控和記錄。在查房結(jié)束之后，讓見(jiàn)習(xí)生自行自行發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，同時(shí)，教師會(huì)根據(jù)典型病例的情況對(duì)見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出其診治過(guò)程中存在的不足。見(jiàn)習(xí)結(jié)束之后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行統(tǒng)一的考評(píng)，其中包括基礎(chǔ)操作能力考評(píng)、專(zhuān)科操作能力考評(píng)、理論知識(shí)考評(píng)、總成績(jī)考評(píng)。總成績(jī)由基礎(chǔ)操作+專(zhuān)科操作能力(50%)、理論知識(shí)(50%)。其中，設(shè)置優(yōu)秀95－100分，良好計(jì)85－95分，合格計(jì)80分，不合格根據(jù)情況計(jì)0－80分。

三、研究結(jié)果

在進(jìn)行一年的見(jiàn)習(xí)之后，實(shí)驗(yàn)組合對(duì)照組的成績(jī)實(shí)驗(yàn)組在見(jiàn)習(xí)之后，合格率為百分之百，而對(duì)照組無(wú)論在基礎(chǔ)操作、專(zhuān)科操作還是理論知識(shí)方面，都沒(méi)有達(dá)到百分之百的合格率。根據(jù)筆者的觀(guān)察，其中造成不合格的原因主要表現(xiàn)為對(duì)患者病情的臨床表現(xiàn)評(píng)估不足，操作過(guò)程中溝通不足，一些細(xì)節(jié)把握不充分，甚至違反操作原則等。

四、討論

通過(guò)以上的實(shí)驗(yàn)教學(xué)和對(duì)照教學(xué)，可以發(fā)現(xiàn)，典型病例教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生泌尿外科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中具有一定的有效性，其作用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:第一，在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用典型病例教學(xué)方法，對(duì)學(xué)生專(zhuān)業(yè)操作能力、理論知識(shí)掌握能力、綜合素質(zhì)及能力的培養(yǎng)和提高都有著積極的作用。其中通過(guò)典型病例的引導(dǎo)或者情景的模擬，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，開(kāi)展分組合作討論，能有效激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的熱情。在整個(gè)見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生輪流擔(dān)當(dāng)?shù)湫突颊叩慕巧{(diào)動(dòng)學(xué)生們?nèi)鎱⑴c到見(jiàn)習(xí)活動(dòng)中去。極大地鍛煉了題目發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，也提升了他們語(yǔ)言表達(dá)能力以及心理應(yīng)激能力。第二，在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用典型病例教學(xué)方法，有助于學(xué)生們對(duì)已學(xué)知識(shí)的應(yīng)用和加深，通過(guò)見(jiàn)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)，利用典型的病例，引導(dǎo)學(xué)生思考、學(xué)習(xí)和操作，學(xué)生會(huì)將課堂上所學(xué)到的各種理論知識(shí)進(jìn)行綜合分析，應(yīng)用到臨床操作中去，這不但鍛煉了自身的實(shí)際操作能力，也強(qiáng)化了理論知識(shí)的記憶，拓展了學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維，明確了醫(yī)療診療過(guò)程的特殊性和重要性。從而實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用、活學(xué)活用的目的。第三，在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用典型病例教學(xué)的方法，有利于見(jiàn)習(xí)教學(xué)方式的改進(jìn)，提升學(xué)生們的見(jiàn)習(xí)效果。在典型案例教學(xué)中，主要是通過(guò)自主、合作、探究的方式開(kāi)展教學(xué)，充分尊重學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生自主參與到見(jiàn)習(xí)活動(dòng)中，教師只起到引導(dǎo)者、監(jiān)督者的作用。整過(guò)過(guò)程中，學(xué)生之間互相提問(wèn)、互相討論、互相評(píng)價(jià)，彼此合作，不但調(diào)動(dòng)了見(jiàn)習(xí)過(guò)程中的氛圍，同時(shí)也提升了他們的合作能力、協(xié)調(diào)能力和團(tuán)隊(duì)精神。總之，通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)的探討，利用實(shí)驗(yàn)調(diào)查法，得出結(jié)果:采取典型病例教學(xué)模式對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行指導(dǎo)的學(xué)生，其成績(jī)相比對(duì)照組學(xué)生成績(jī)要好，積極性要高。典型病例在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用能有效提升學(xué)生的見(jiàn)習(xí)效果。

作者：譚靖 湯育新 戴英波