中醫臨床人才的培養是中醫界面臨的長期棘手的問題。由于現代中醫教育體制的問題，一直困擾我們的現實就是，經過我們5年、8年甚至10年長期院校培養的中醫高等人才，很難掌握中醫的辨證思路，臨床中無法運用正確的中醫思維臨診病人，甚至業內人士經常戲稱中醫教育是培養白己的掘墓人。在此現實情況下，如何讓中醫人才迅速成長，培養出具有中醫思維方式的臨床醫生，結合筆者白身的經歷，做以下探討。

1中醫思維方式的建立

中醫學與中華文化一脈相承，是在濃厚的中國古代哲學基礎上發展起來的一門具有理性思辨和哲學睿智的醫學[m。中醫學是中國古代生命科學與中國哲學的統一體，其鮮明的特點就是在天人合一思想下，運用天地、陰陽、五行等哲學觀念，將生命狀態下人體氣化結構的臟腑、經絡、氣血等與哲學思維相結合，從而形成了獨特的中醫思辨方法，并用于解釋人體生理、病理，進而用以臨床診斷和治療疾病。現在的中醫藥院校學生是在現代科學知識結構中成長起來的，經過嚴格的現代科學的訓練和熏陶，長于理性思辨，缺乏中國傳統文化熏陶和底蘊，很難把握中醫獨特的思維方式[2]。所以，在中醫藥院學生中，傳統文化興趣的培養與中醫思維方式的建立是中醫院校人才培養中的當務之急。中醫思維方式的培養，關鍵是發展抽象思維，突出臨證與感悟。中醫基礎理論中的很多概念都是非常抽象的，如中醫概念中的“藏象”、“’腎藏精”、,},,主神明”等與西醫學相關概念有本質的區別。學生在學習過程中應該盡量避免兩種思辨體系的沖突，盡量避免現代醫學中相關觀念對中醫基本理論認識的束縛。同時要加強中醫臨床的實踐，鼓勵盡早跟診老師針灸、抄方等，在實際中學習和認識中醫的基本知識點、概念、治則治法等，既建立信心，又理論與實踐結合。中醫院校的學生進入臨床越早越好。

2重視經典的學習

學習中醫經典是學好中醫的必由之路。中醫經典是指中國古代醫學經典，是在長期的醫療實踐中，被歷代中醫學家所公認的，對中醫學術和臨床實踐都具有重大指導意義的醫學著作。主要包括《黃帝內經》《傷寒i}))《金C要嘟《神農本草經》《溫病條辨》等著作。對臨床醫生來講，《黃帝內經》《傷寒論》尤為重要。《內經》是中醫基本理論的基礎。其系統而全面地闡述了中醫生命觀中的天地陰陽主線，就人體生理病理中關鍵體系如藏象經絡系統、疾病的診斷和治療、治則治法和預防措施等都有論述。是中醫學理論的基石和淵源，奠定了中醫學發展的基礎。臨寒i})>創立了六經辨證，確立了對外感疾病和內傷雜病的辨證論治原則，其三陰三陽理論體系源于《內經》而又有所創新，含有豐富的辨證思維內容，是將中醫理論與臨床實踐緊密結合的典范，為后世奠定了中醫臨床醫學辨證論治的基礎。中醫經典是中醫的根本，中醫的靈魂，是中醫學兩千多年不竭的生命力，在中醫臨床人才培養中有著不可替代的作用。曾有學者專門調查多名名老中醫的成才之路，發現注重中醫經典的研究和學習，是學好中醫的關鍵所在。從漢代到清代，一千多年中醫發展歷史中，凡是在中醫臨床領域有所成就者，皆不離經典，皆依靠經典。近些年一些中醫界老前輩和有識之士越來越認識到這樣的問題，提出解決中醫臨床醫生水平下滑的關鍵是要“讀經典，重臨床”。2003年國家中醫藥管理局啟動了“優秀中醫人才研修項目”，將四大經典列為唯一研修內容，是中醫臨床人才培養的正確之路。

3針灸和方藥并重

現在中醫臨床按照治療手段的不同分為兩大類，一個是以針灸、推拿為代表的外治法，一個是以方藥為主的內治法又稱大方脈。二者各白有獨特的理論基礎，不同的診斷治療方法。作為中醫臨床中的兩種重要治療手段，各白有適宜的臨床適應癥。古人是針藥不分家的，而現在的狀況是二者嚴重的割裂，這種割裂之源就在于中醫僵化的教育體制。毫無疑問，現代中醫藥大學學生所受到的中醫教育是一種割裂的教育。中醫院校學生一入校就會按照專業的不同分為針灸學院和基礎醫學院，前者以經絡理論為主教授針灸，后者以臟腑理論為主教授方劑中藥(大方1}7}，學生畢業的分配也是被分別對應到針灸科和中醫科。這樣的結果就導致現實的一個怪相:會針灸的中醫師不會開方，會開方的中醫師不會針灸。而社會所需要的是真正的中醫，是針藥結合的中醫。由于現行中醫教育體制的問題，臨床中真正能做到針藥結合者實為罕見。即便有嘗試結合者，也經常將經絡系統隸屬于臟腑系統之下，將經絡理論中的概念直接套用在臟腑辯證中，或將臟腑理論的理法、治則直接套用在經絡辨病治療中。而對于針藥結合的認識更為簡單，如能既給病人開了藥又扎了針就叫針藥結合，而對二者理法方治的異同深究者甚少。經絡理論不同于臟腑理論。以五官為例，《中醫基礎理論》教材的核心，基本上是以臟腑理論為主。所以學生一開始就會形成以臟腑理論所表達的臟腑和頭面官竅之問功能聯系的五臟五體的知識體系，如肝開竅于目、’腎開竅于耳、心開竅于舌、肺開竅于鼻、脾開竅于口唇等等。五臟五體的知識體系的確是中醫氣化結構中藏象系統相關理論的重要認識，這當然沒有問題。但是，在中醫氣化結構中還有另外一個非常重要的經絡系統，而它的理論體系對頭面官竅功能的描述卻非如此。從經絡理論角度來看，手足陽明經、太陽經等循行過鼻，手足少陽經等循行過耳部，手足太陽經、足厥陰經等循行過眼部，手足陽明經、足太陰經、足厥陰經、任脈等過口唇，足少陰經、足太陰經等過舌。這些結論明顯和臟腑理論不同，但是同樣在臨床中對相關疾病的治療也有重要的指導意義。故此，要真正培養針藥結合人才，就是要讓學生全面掌握和了解臟腑理論、經絡理論的異同點，包括其中的區別和聯系，以及如何將這些理論正確指導臨床實踐。

4師承教育的必然

由于中醫學獨特的品質和文化屬性，決定了中醫臨床培養獨特的傳承模式的必然。從中醫學發展歷史中可以看出，兒千年來，中醫學術和人才的培養主要按照繼承一創新一傳遞的基本主線延續，其中傳承模式是核心。不但徒弟要選老師，老師更要根據中醫學的特點，每個人悟性的不同選徒弟。這樣就使家傳、門派傳承成為必然。由于中醫白身的特殊規律，今天要培養和造就中醫名家，尊重并按照中醫白身規律進行培養模式的創新就是關鍵所在。因此名老中醫師承工作，不僅是學院教育的補充與延續，更是中醫教育振興發展的必然選擇。國家已經敏銳的看到這一點。1990年國家人事部、衛生部、國家中醫藥管理局作出“采取緊急措施做好老中醫藥專家學術經驗工作”的決定。在全國范圍內遴選出500名有豐富學術經驗和技術專長的老中醫藥專家為指導老師，選配優秀的中青年業務骨干為他們的學術繼承人，采取師承的方式進行培養。這種培養模式已培養了五屆名老中醫學術繼承人。實踐證明，學校培養與師承教育的結合是造就現代名醫的最佳途徑[2]。名老中醫的臨床經驗往往是其一生心血的結晶。作為師承名醫的學生，首先要非常尊重老師，象對待白己親人一樣對待老師，這樣才能人心換人心，老師才能將經驗毫無保留地教給學生。其次，學生必須要有較高的悟性，有對傳統文化強烈的濃厚興趣。只有興趣才是我們一生的好老師。只有熱愛了，才能努力，才能坦然面對困境挫折，才能有持之以恒的精神。此外，還要有大醫精誠的崇高醫德。總之，中醫的人才培養任重道遠，在現代文明昌盛、現代醫學昌明的當代，中醫想要繼續保持其生命力，提高中醫教育方式的合理性，能夠快速培養出堪擔重任的中醫人才，就更突顯重要，這也是我們這輩中醫人需要繼續深入思考的問題。

作者：王朝陽 袁亮 單位：北京中醫藥大學針灸推拿學院 中國中醫科學院廣安門醫院肛腸科