1中醫專業學生臨床實習面臨的問題

1．1實習醫院臨床實習教學能力及水平存在差異

醫學生進行臨床實習是醫學高等教育的重要組成部分，實習醫院的醫療水平、教學能力、管理水平對實習學生綜合素質的培養以及未來自身醫德醫風的形成起著較大的影響。由于實習醫院接納能力及臨床教學資源有限，所以醫學院校會聯系多所實習醫院安排學生實習。各個實習醫院由于發展程度不同，所以臨床教學的能力及水平存在差異。中醫院校在為學生聯系實習醫院時，由于中醫的發展及社會認同度較西醫落后，中醫類醫院較西醫院數量更少，而且各個中醫類實習醫院的醫療及教學水平參差不齊。所以在醫學院校為學生安排實習醫院時，就會出現實習學生多數想去醫療及教學水平較高的臨床實習醫院，而對于醫療及教學水平一般的實習醫院卻不予認同，給臨床實習管理工作帶來不便。

1．2學校與醫院管理對接困難

由于多數醫學院校相關附屬醫療單位臨床教學能力及資源有限，不能夠完全接納本校實習學生，所以多數實習醫院和醫學院校之間都是非行政隸屬關系，二者之間在對于實習學生的管理模式、重點以及對各項管理制度的執行強度上存在著一定的差異。在實習學生走出學校走入醫院后，基本打破原有在校時期的班級管理模式，在實習醫院多個科室輪轉，由于多數醫院的醫療科室均有自身的管理及臨床教學方法，所以容易出現學校與醫院的管理對接困難，對實習學生管理缺失，容易造成學校的相關通知、信息傳達不暢、臨床實習質量下降、臨床實習管理“真空”等不良結果，影響臨床實習管理效果。

1．3學生就業與升學壓力增大

隨著高校擴招，畢業生人數逐年增加，大學生就業壓力增大。特別是在中醫院校當中，由于近年中醫發展相對不景氣，中醫專業學生就業形勢日趨嚴峻，面對嚴峻的就業形勢，很大一部分學生將考研、考博作為緩解就業壓力的途徑。而由于醫學是實踐性較強的學科，所以醫學臨床實習較其他專業實習時間要長，多數醫學院校都規定學生臨床實習時間為10～12個月，而學生臨床實習的一年時間也正是學生畢業、就業以及升學復習的重要時段，因此如何處理好學生實習與就業升學壓力之間的矛盾是做好臨床實習管理的重要環節。

2中醫專業學生臨床實習管理對策

2．1加強崗前培訓提高適應能力

學生開始臨床實習之后，學習環境從學校課堂轉變為醫院病房，面對這種陌生的學習環境、工作環境、生活環境、人際環境，開始時醫學生往往會感到壓力較大，在工作中往往茫然不知所措。為了幫助他們盡快實現由醫學生到臨床實習生的角色轉變，對初到醫院的醫學生進行系統的崗前培訓是非常重要的。崗前培訓的內容不僅應該包括中醫經典知識回顧、問診查體技巧、醫療文書書寫規范、無菌操作與消毒技術、徒手心肺復蘇的基本方法，內、外科急重癥的處理原則等醫療基本技能，同時更應該包括學習實習生職責、醫院的各項規章制度，介紹醫院的組織結構和基本情況，學習臨床醫學道德規范，了解醫療衛生相關的法律知識等醫療輔助內容，這有助于學生走上臨床崗位后良好的醫德醫風形成，促進學生提高自身適應能力。

2．2公平實習分配合理科室輪轉

實習醫院分配是臨床實習管理工作的開端，由于實習醫院臨床教學水平及能力存在差異，所以做到公平公正的進行實習醫院分配能夠對做好臨床實習管理打下良好的基礎。在進行實習醫院分配時，應該合理制定分配計劃，以學生學習成績為標準，以優秀帶一般為基礎公平進行實習醫院分配。在做好實習醫院分配的基礎上，要積極與實習醫院進行溝通，了解醫院醫療科室分布情況，根據學生學習情況及身體條件等客觀因素，合理安排實習科室輪轉。公平實習分配，合理科室輪轉有助于緩解學生因為實習醫院之間差異而造成的心理浮動，能夠促進實習學生盡快進入實習狀態，有利于臨床實習管理。

2．3健全管理體系增強有效溝通

臨床實習管理工作是一個系統工程，涉及到學校、醫院、學生等多個方面，要保證臨床實習有條不紊地進行就必須規范管理工作，建立健全的臨床實習管理體系。學生在進入臨床實習階段后，從原有的班級管理模式轉變為以實習醫院為單位的管理模式，這就要求醫學院校要以實習醫院為管理模塊建立“學校—院系—醫院—實習小組”多層次全面的管理體系。選拔品學兼優、德才兼備的學生干部來擔任實習組長，真正在上傳下達、具體執行、信息反饋等各個方面起到關鍵的作用。醫學院校應該加強與實習醫院有效溝通，以定期查崗、走訪的形式走入醫院，了解學生臨床實習情況，客觀真實記錄學生實習表現，有利于臨床實習管理工作的開展。

2．4立足專業學習完善考核機制

高校連續擴大招生，高校畢業生就業采取“雙向選擇，自主擇業”方式，就業競爭日益激烈，就業壓力增加，目前中醫類畢業生就業形勢尤為嚴峻。使得中醫畢業生在實習伊始就比西醫畢業生更關注未來的工作單位。對于臨床實習時間與學生畢業、升學復習時間沖突的矛盾，醫學院校應該鼓勵學生立足專業學習，引導實習學生恰當處理二者關系。學校要統籌安排實習時間，根據具體情況靈活調整實習計劃乃至教學計劃，在時間上合理安排，避開就業高峰期，預留足夠的時間給學生自主學習。同時學校要完善實習考核機制，在實習過程中做好出科考核、中期考核及畢業考核。建立臨床技能考核評價體系，以定性、定量相結合的方式來評價學生的臨床技能，鼓勵學生在實踐中學習專業知識，豐富自身臨床經驗。醫學生的畢業實習階段是醫學教育極為重要的階段，這個階段對醫學生的職業態度、醫療作風，、思維方式、工作能力和操作技能的養成起著決定性作用。做好醫學生臨床實習管理工作是醫學院校不可推卸的責任和義務，隨著國家醫療和醫學教育改革的不斷深入，臨床實習管理還將面臨一系列新的挑戰，還需要與時俱進，不斷總結經驗，不斷探索新的方法，強化管理，提高學生實習質量，為國家培養更多的優秀醫療工作者貢獻力量。

本文作者：張亮 單位：遼寧中醫藥大學第一臨床學院