本文作者：邸欣、生晶輝、趙香玉、吳浩昕、董思君 單位：武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

婦科診療器械種類較多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用后的器械會附著大量的血液、分泌物等機(jī)體組織，尤其是宮腔吸引管較難清洗，如在清洗過程中處理不徹底極易造成交叉感染。為進(jìn)一步落實消毒技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)對婦科診療器械的清洗、消毒與滅菌管理。我們醫(yī)院自２００９年５月－２０１１年７月開始對婦科６５００余個診療包內(nèi)近９萬件器械由消毒供應(yīng)中心實施集中清洗、消毒與滅菌管理，使用多酶清洗劑、清洗噴槍、手工清洗＋半自動超聲清洗機(jī)清洗、手工清洗＋全自動清洗機(jī)清洗，器械清洗質(zhì)量明顯提高，降低了交叉感染的風(fēng)險，減少科室的工作量，提高了臨床科室對消毒供應(yīng)中心的滿意度。現(xiàn)介紹如下。

１科學(xué)合理的布局

消毒供應(yīng)中心按區(qū)域劃分為去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)和辦公區(qū)，各區(qū)域有明顯的標(biāo)識。人流、物流有專用通道，空氣由潔到污，物品由污到潔，不交叉、不逆流，避免出現(xiàn)交叉感染［１］。

２加強(qiáng)專科知識培訓(xùn)

為做好專科器械的清洗、包裝工作，盡快掌握婦科器械的結(jié)構(gòu)特點，專門組織科室人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，了解專科器械的名稱、特點、使用方法，特殊器械的清洗方法，制定合理的清洗流程。同時為了使診療包的包裝符合專科操作要求，派專人到婦科學(xué)習(xí)，了解器械的使用、清洗及滅菌要求，并請科室人員針對專科器械的操作使用進(jìn)行講解，以便于包裝人員按操作要求進(jìn)行包裝，讓操作者使用更加方便。

３嚴(yán)格清洗流程管理

３．１集中回收

回收人員按規(guī)定著裝，熟悉器械回收流程和要求，由專人負(fù)責(zé)對婦科診療器械進(jìn)行密閉式回收。如有特殊感染器械，應(yīng)用黃色垃圾袋雙層密封包裝，并標(biāo)明感染性疾病的名稱。

３．２器械清點分類

清洗人員做好自我防護(hù)，由兩名護(hù)士根據(jù)臨床科室填寫的器械清單在去污區(qū)將回收器械進(jìn)行分類、清點、核對、登記，如有問題通過電話及時與科室溝通、處理。

３．３清洗消毒劑的選擇

根據(jù)需要合理選擇清洗消毒劑，使用多酶清洗劑清洗器械，其清洗效果可靠，清洗質(zhì)量明顯提高［２－３］。堿性水去污力強(qiáng)，酸性氧化還原液消毒器械，既經(jīng)濟(jì)又環(huán)保，可根據(jù)器械的特點進(jìn)行選擇。

３．４規(guī)范清洗流程

（１）將窺陰器、吸引膠管、金屬吸引管浸泡于多酶清洗劑中；擴(kuò)張棒、各種鉗、鑷浸泡于堿水中粗洗，以去除器械表面的污物。將浸泡后普通器械各軸節(jié)處完全打開，能拆卸的部分盡量拆卸，按自動程序，經(jīng)預(yù)洗－超聲清洗－超聲漂洗－浸油－干燥程序清洗。（２）將窺陰器的螺絲、螺紋處用毛刷刷洗，將吸引膠管、金屬吸引管根據(jù)管腔的粗細(xì)配備相應(yīng)的毛刷，用毛刷刷洗管腔內(nèi)壁。（３）用高壓水槍反復(fù)沖洗管腔。（４）將窺陰器、吸引膠管、金屬吸引管沖洗后置于半自動超聲清洗機(jī)中加酶超聲清洗６ｍｉｎ，超聲漂洗兩次，再經(jīng)過高溫濕熱消毒、干燥柜干燥，如有吸引管干燥不徹底，可用壓力氣槍進(jìn)行干燥。治療盤、換藥碗浸泡于酸性氧化還原液中５～１０ｍｉｎ，經(jīng)漂洗、煮沸消毒、干燥柜干燥。特殊感染器械按清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范處理。

３．５清洗質(zhì)量檢測

目測或用放大鏡檢查器械的清洗質(zhì)量，器械表面清潔，螺紋處無污漬、無銹漬，窺器螺絲無松動、滑脫，功能完好為合格。借助放大鏡檢查管腔內(nèi)壁、窺器的螺紋處，用棉簽沾生理鹽水擦拭吸引管無污漬為合格，抽檢隱血試驗為陰性。經(jīng)檢測清洗后診療包合格率為９８．０％。

４包裝滅菌管理

４．１包裝材料的選擇

采用一次性無紡布雙層包裝，包內(nèi)放指示卡，標(biāo)注診療包名稱、滅菌、失效日期、操作者編號、鍋號等信息，單件器械用紙塑袋進(jìn)行密封包裝。由于婦科診療包內(nèi)器械較多而且存在比較銳利的器械，會出現(xiàn)刺破包裝材料的現(xiàn)象。在選擇包裝材料時應(yīng)符合ＧＢ／Ｔ１９６３３的要求，放置器械時按照科室使用順序擺放，避免銳利器械放于包布的邊緣，包裝松緊合適，并用封包膠帶進(jìn)行封包固定，滅菌及發(fā)放過程中輕拿輕放，保證診療包的完整性及滅菌質(zhì)量。

４．２滅菌方法的選擇

將包裝好的診療包擺放于籃筐中，使用脈動真空高壓蒸汽滅菌器進(jìn)行高壓滅菌，不耐高溫的器械進(jìn)行低溫滅菌。擺放時，包與包之間留有空隙，有利于蒸汽穿透，裝載量＜９０．０％。對每鍋次滅菌效果進(jìn)行批量監(jiān)測，滅菌合格率達(dá)１００．０％，確保滅菌效果。滅菌結(jié)束后，將器械取出存放于無菌物品存放間，按下送工作流程，密閉式運送至科室。

５討論

通過對婦科診療器械的集中清洗與滅菌管理，規(guī)范了器械的清洗流程，器械的清洗方法更加科學(xué)、合理，提高了器械的清洗質(zhì)量［４］，是滅菌成功的關(guān)鍵。同時，延長了器械的使用壽命，有利于器械的管理。集中密閉式回收，在消毒供應(yīng)中心去污區(qū)清點，減少了對診療場所和運送過程中的醫(yī)源性污染。滅菌環(huán)節(jié)通過物理、化學(xué)、生物、批量監(jiān)測進(jìn)行控制，滅菌效果更加可靠［５］。

婦科診療器械在消毒供應(yīng)中心集中清洗，減少了臨床科室的工作量，使護(hù)士有更多的時間和精力做好專業(yè)護(hù)理工作，科室對消毒供應(yīng)中心的滿意度提高。器械在消毒供應(yīng)中心集中清洗，提高了設(shè)備的使用率。多酶清洗劑、堿性水和酸性氧化還原液在消毒供應(yīng)中心器械清洗中的合理使用，消毒效果可靠，又經(jīng)濟(jì)環(huán)保。