一、醫學生醫患溝通教育的重要性和必要性

1.培養醫學生醫患溝通能力可以減少醫療糾紛的發生。近年來，醫療糾紛呈現逐年上升趨勢。調查顯示，50.56%的醫療糾紛是由于醫患溝通不夠所引起的，而醫療技術水平低下造成的醫療糾紛僅占17.56%。[4]因此，加強醫生與患者之間的溝通，使醫生了解患者的需求，對患者進行心理護理，解答疑惑，同時也使患者理性認識醫療活動，這樣就可以加深醫生與患者之間的理解與信任，有利于建立和諧的醫患關系，減少醫療糾紛的產生。目前，我國的高等醫學教育多注重醫學知識的掌握和技能的訓練，對醫患溝通能力的培養不夠重視，使得醫學生缺乏溝通技能，醫學生引起的醫療糾紛從無到有，逐年遞增。因此，對醫學生加強醫患溝通教育，不斷提高他們的溝通能力是防范日后執業生涯中醫療糾紛發生的需要。

2.培養醫學生醫患溝通能力有利于臨床實習順利進行。醫學生學習的最后一年是離開學校進入醫院進行臨床實習的時間。臨床實習是基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁，為醫學生畢業后成為一名合格醫師奠定基礎。[5]因此，臨床實習是培養醫學人才的重要階段。醫學生剛開始臨床實習時，由于體格檢查及治療手法還不嫻熟，患者不愿意接受他們的問診查體，更不愿意接受他們的實踐操作，這將大大減少醫學生的學習機會，影響了臨床實習質量。如果醫學生能積極主動地與患者進行溝通交流，關心、幫助他們，取得患者的信任和配合，將有利于得到更多的臨床實踐機會，提高臨床實習質量。

3.培養醫學生醫患溝通能力是提高醫療質量的需要。通過采集病史可以獲得病人的醫療信息，這對疾病的診斷起著十分重要的作用。而病史的采集過程就是醫生與患者之間的溝通過程。醫生只有具備良好的溝通能力，才能取得患者的信任和理解，才能獲得正確、全面、可靠的病史。在疾病治療過程中，醫生同樣依賴于有效的溝通，才能了解病人對藥物及手術治療的反應，有助于醫生改進治療方案，提高治療效果。醫學生作為未來的醫生，將在日后的醫療工作中扮演著重要角色，在提高醫院的醫療質量中發揮著重要作用。[6]因此，醫學生在學校學習和醫院實習期間就應該加強對醫患關系的認識，努力學習各種醫患溝通技巧，為日后提高醫療質量打下基礎。

二、培養醫學生醫患溝通能力的主要舉措

1.開設醫患溝通教育課程。歐美國家的醫學院校很重視培養醫學生的醫患。溝通能力，通過開設醫患溝通教育課程，向學生傳播醫患溝通的知識與技能。[7]例如，美國大多數醫學院校開設了《醫患溝通的藝術》、《與病人溝通》等課程。英國許多醫學院校開設了《醫生與病人相處的能力》、《醫患溝通》、《如何告訴病人壞消息》等課程。而我國絕大多數醫學院校尚未開設醫患溝通教育課程，僅少數試點高校開設了《醫患溝通學》等課程，且存在課程性質大多數為選修課、課時數相對偏少等問題。[8]尚未開設醫患溝通教育課程的醫學院校，只是在《臨床技能》、《臨床導論》、《醫學倫理學》等課程中才涉及與醫患溝通有關的內容，講授內容十分有限，不能滿足醫學生進入醫院以后與患者溝通的需要。因此，我國醫學院校應該借鑒歐美國家成熟的教學經驗，對原有的教學計劃進行調整，開設醫患溝通教育課程，并列為必修課程，提高醫學生的醫患溝通能力。

2.實習前教育。醫學生在進入醫院進行臨床實習之前，對醫院的情況缺乏了解。因此，教師有必要對他們進行實習前教育，內容包括醫療法律法規、醫院規章制度、醫療技術操作規范、職業道德規范、醫患溝通技巧、醫療糾紛的防范和處理等等，使醫學生認識到目前嚴峻的醫療形式，增強醫患溝通意識，用法律規范自己的行為，防止醫療糾紛的發生。

3.在臨床實習中培養醫學生的醫患溝通能力。在臨床實習階段，醫學生每天與患者接觸，這不僅有利于培養學生對疾病的診斷和治療能力，還有利于培養他們的醫患溝通能力。鼓勵學生多去病房，與患者交談，幫助患者解決問題，在實踐中提高學生的醫患溝通能力。當學生在與患者交流過程中遇到問題時，多請教臨床教師，使老師了解學生的醫患溝通情況，對學生進行針對性的指導，幫助學生樹立起與患者溝通的信心，增強其溝通能力。此外，醫學生在實習時應當仔細觀察臨床教師如何與患者溝通，學習老師的溝通技巧。醫學生應當掌握的常見溝通技巧包括：（1）良好的儀表和儀態。醫生良好的儀表和儀態可以給患者留下好的第一印象，有利于后續的醫患溝通順利進行。如果醫生衣冠不整、手忙腳亂，則會給患者留下邋遢的印象，失去患者的信任。（2）耐心傾聽。醫生應當耐心傾聽患者的訴說，不要隨便打斷，這既是對患者的尊重，又可以全面了解患者的病情，有助于正確診斷。（3）解釋。《中華人民共和國執業醫師法》規定：患者對自己的疾病有知情同意權。因此，醫生在適當的時候要向患者介紹各種檢查的目的、必要性和局限性、疾病的診斷、各種治療方案的利弊及選擇的依據、治療后的效果和并發癥、疾病的預后和醫療費用等，取得患者的理解和同意。（4）提高語言溝通能力。在醫患溝通時，醫生應當使用禮貌的語言，尊重患者的人格，不要傷害患者的自尊心。在告訴病人壞消息時，要運用保護性言辭，防止交流信息對患者心理產生不良刺激。此外，醫生在溝通時，應當多用通俗易懂的語言，以便患者容易理解，盡量少用患者不易聽懂的醫學專業術語。（5）正確使用肢體語言。研究發現，影響面對面溝通效果的三大因素中，肢體語言占55%，語氣、語調占38%，語言僅占7%。[9]因此，在語言溝通時要配有肢體語言。例如，醫生在門診與患者交流時，面帶微笑，同時給予患者親切的目光和關愛的身體觸摸，讓患者感受到醫生的關懷，增強了患者對醫生的信賴，有利于溝通順利進行。（6）避免沖突。有些患者在患病期間心情不好，脾氣比較暴躁，作為醫生要理解病人的痛苦，學會寬容，避免沖突。

4.提高臨床教師的素質。臨床教學實踐證明，臨床教師的言談舉止會對醫學生醫患溝通能力的培養起著潛移默化的影響。在指導醫學生實習時，臨床教師的敬業精神、與患者積極溝通的行為會自然而然地傳輸給學生，這對學生在日后的臨床工作中建立起良好的醫患溝通模式具有直接和深遠的影響。因此，要提高醫學生的醫患溝通能力，必須建立一支高素質的臨床教師隊伍。可以通過以下途徑來建立：（1）建立臨床教師資格審核制度，聘請教學能力強、臨床經驗豐富、醫患關系融洽的臨床醫師擔任教師。（2）通過舉辦“醫患溝通能力培養”專題講座，對現有臨床教師進行培訓，提高其臨床帶教水平。（3）嚴格的教學評估。根據教學管理規章制度，教學副院長、科教科和教學督導組專家定期檢查臨床教師的教學質量，發現及解決教學中的問題。另外，科教科定時召開醫學生座談會，由醫學生對老師的帶教進行評價，并將評教結果反饋給帶教老師，對優秀教師進行表彰、獎勵，對存在問題的教師提出整改意見。

5.對醫學生的醫患溝通能力進行考核。為了讓醫學生認識到醫患溝通的重要性，在醫學生的出科考試中，除了考查學生的專業知識和臨床操作技能外，還要考核學生的醫患溝通能力。國外許多醫學院校主要采取真實臨床場景考試法。[10]在真實的臨床環境中，學生被告知需要完成的任務，例如獲得病人對某項治療的知情同意、告訴病人壞消息等等。在規定的時間內完成任務后，教師根據專門制定的評價標準，對學生的溝通與交流技能進行評估。其他的考核方式還有理論考試、問卷調查、學生自我評估等。總之，學校應該通過各種途徑來加強醫學生的醫患溝通能力，為培養全面發展的醫學人才做出貢獻。（本文作者：韋思明、戴玉英、蔣建平、朱寧、朱佩瓊 單位：浙江醫學高等專科學校臨床醫學系）