1資料與方法

1.1一般資料

選取20H年1月至2013年2月我院收治的翎例腦外科昏迷患者，其中，男性患者45例，女性患者25例;患者最小年齡20歲，最大年齡75歲。本組患者淺昏迷20例，昏迷32例，深昏迷18例，昏迷時(shí)間為3一80d。所有患者在人院前均無口腔疾病。

l.2方法

選取20H年1月至2013年2月我院收治的叩例腦外科昏迷患者，隨機(jī)分成研究組(35例)和對照組(35例)，研究組采用生理鹽水及1%弓%雙氧水護(hù)理，對照組運(yùn)用生理鹽水實(shí)施常規(guī)口腔護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。

l.3口腔護(hù)理措施

對照組口腔護(hù)理的常規(guī)操作步驟是，先采用彎血管鉗將浸過生理鹽水的小棉球夾緊，然后對患者的口唇、牙齒、頰部、舌面與硬愕部先后擦洗。研究組的口腔護(hù)理步驟為，先是采用浸過生理鹽水的棉球?qū)⒒颊叩目诖浇o予濕潤，接著采用1%一3%雙氧水的棉球?qū)⒒颊叩囊粋?cè)牙齒的外面擦洗完畢后再次運(yùn)用生理鹽水擦洗;另一側(cè)還是采用此方法。然后運(yùn)用彎血管鉗將浸過l%一3%雙氧水的棉球夾緊，對患者一側(cè)牙齒上內(nèi)側(cè)面、下內(nèi)側(cè)面、頰部先后擦洗，并采用相同的方法擦洗患者的另一側(cè)牙齒。最后一步是要注意將患者的舌面與硬愕部擦洗。這是由于雙氧水一旦跟患者的口腔血漬與痰液分泌物互相接觸，則會(huì)產(chǎn)生泡沫，為此應(yīng)該及時(shí)將棉球吸取其中的泡沫。上述步驟操作完以后，可采用浸過生理鹽水的棉球按照上述順利再次擦洗患者牙齒的上述部位。對照組與研究組患者每日均給予2次口腔護(hù)理，，對于氣管插管的昏迷患者，則每次護(hù)理操作結(jié)束以后，還要應(yīng)將其牙墊洗凈、及時(shí)更換其膠布，并將氣管插管給予固定妥當(dāng)。護(hù)理人員每一次對兩組患者實(shí)施口腔護(hù)理操作的前后均應(yīng)該記錄患者口臭、潰瘍、霉菌與疤疹等口腔并發(fā)癥的發(fā)色情況。

2討論

腦外科昏迷患者的病情比較嚴(yán)重，其生理機(jī)能失調(diào)，不可以通過口人食12一3〕;同時(shí)應(yīng)用創(chuàng)傷脫水與利尿脫水劑會(huì)減少患者口腔唾液的分泌;加上氣管插管以及吸痰等臨床操作會(huì)損傷患者的口腔載膜;還有一些廣譜抗生素的使用會(huì)導(dǎo)致患者口腔內(nèi)部菌群失調(diào)，使得許多病菌在患者口腔大量繁殖。為此，應(yīng)該認(rèn)真做好口腔護(hù)理工作，這有益于患者口腔清潔、起到預(yù)防疾病的重要作用。雙氧水在臨床上屬于一種消毒劑，具有良好的抗菌抑菌除臭之功效。一般來說，口腔炎癥跟患者口腔里面的酸堿度密切相關(guān)14一習(xí)。腦外科昏迷患者一般在臨床上用藥的品品種比較多，特別是需要使用許多抗生素，因此容易打破患者口腔各菌群之間的平衡，讓其口腔內(nèi)部的酸堿度失衡。然而，使用雙氧水則可以讓患者的口腔酸堿度有效維持在正常的范圍之內(nèi)，從而防止患者口腔發(fā)生炎癥。本研究顯示，采用生理鹽水及1少于習(xí)3%雙氧水進(jìn)行口腔護(hù)理的研究組患者的口臭發(fā)生率為5.7%、口腔潰瘍的發(fā)生率為2.9%，霉菌感染及疤疹未出現(xiàn)，其護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組滬<0t05)。護(hù)理人員在為腦外科昏迷患者認(rèn)真做好口腔護(hù)理工作的同時(shí)，應(yīng)該有針對性地對患者的口腔以及人工氣道給予濕化護(hù)理。還要注意患者的吸痰之壓力、頻數(shù)與時(shí)間，一定要注意避免腦外科昏迷患者在吸痰過程中其口腔與呼吸道載膜受到不同程度的損傷。同時(shí)，在護(hù)理過程中，一定認(rèn)真觀察并且及時(shí)記錄腦外科昏迷患者口腔炎癥之發(fā)生情況(比如，發(fā)生時(shí)間、口腔潰瘍、霉菌感染等)，并在第一時(shí)間告知值班醫(yī)師，從而可以有針對性地開展治療護(hù)理工作。此外，如果雙氧水的濃度過高，則會(huì)對患者的口腔載膜的表面帶來一定的損傷。在本研究中，雙氧水的濃度稀釋在1%弓%，在臨床護(hù)理使用過程中，未發(fā)現(xiàn)腦外科昏迷患者因?yàn)殡p氧水的使用而發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

作者：陳美 單位：黑龍江省醫(yī)院腦外科