一、結果

初步檢索得到307篇文獻，最終納入ＲCT4項，其中3項為蘭州大學循證醫學中心中文發表，余下1項為香港大學醫學院英文發表的交叉設計ＲCT。研究的基本特征如下所示(見附表)。根據預先設定的標準，蘭州大學的三個研究交代了隨機序列產生(計算機軟件產生)和隱匿的方法，對統計分析人員施盲，無數據缺失;香港大學的研究未交待具體的隨機方法，結局采用學生自評的方法，且并未對缺失數據進行統計學處理;四個納入研究均未對授課教師和學生實施盲法，且無法獲得研究方案，其他偏倚風險不明。故而，四個研究總體方法學質量均為“高偏倚風險”。由于研究間具體的教學方法與結局指標不完全統一，研究結果報告不完整，故而僅有兩個研究被納入meta分析。三個研究采用考試成績作為結局評價指標，結果顯示PBL教學法授課后學生們的成績均比LBL教學法授課后的學生們的高(MD6．41-25．27，P＜0．05)。三個研究采用問卷調查的方法調查了學生們對于不同教學模式的效果的態度，其中兩個研究的Meta分析結果顯示，在調動學習積極性(ＲＲ1．12-1．57)、激發學習興趣(ＲＲ1．08-1．40)、提高參與意識(ＲＲ1．08-1．40)、提高語言表達能力(ＲＲ1．07-1．58)、提高信息獲取能力(ＲＲ1．21-1．73)、提高分析解決問題能力(ＲＲ1．18-1．83)幾方面PBL組的學生贊同人數高于LBL組;而在提高學習效率、提高綜合分析能力、理論與臨床更好結合、更好消化課堂所學內容、鍛煉寫作能力、加強師生溝通等方面贊同與否的人數兩組無明顯差異。一個研究采用KAB量表評價教學效果，包括循證實踐的知識、個人對循證實踐的實施運用、未來對循證實踐的運用、以及對循證實踐的態度幾個方面。研究第一階段結果顯示，兩組在對循證實踐的態度上差異有統計學意義(MD=0．19-0．83)。

二、討論

EBM教學的目的是以培養學生的學習能力和學習方法為主。注重學生們對“循證實踐”各步驟的掌握和運用，考核側重于實踐能力。它對授課教師提出了更高的要求，既要能在規定時間內講授所有的知識點，又應該讓出一定的時間比例給學生，增加學生們自學的份額和實際效果。教師要能應對“隨機時間”的發生、掌控課堂的進度，因此這種教學模式對師生的能力都是一種提升。PBL教學應用中應注意臨床問題的提出、教學比重的控制、重要知識點的教授和教學效果的評價。

三、結語

通過系統的證據檢索與評價，顯示PBL教學法相對于LBL教學法來說能有助于調動學生們的學習積極性、激發學習興趣、提高分析解決問題的能力。然而，由于現有的研究數量少、質量不高，且多采用即時效果評價指標，限制了對PBL教學優勢的定量評價。建議今后的研究可以更詳細地描述PBL教學的具體方法，并增加后效評價的內容，客觀地反映PBL的教學效果。

作者：曹卉娟 韓梅 孫志成 費宇彤 單位：北京中醫藥大學循證醫學中心 北京印刷學院印刷與包裝工程學院