一、結(jié)果

（一）理論考試評價

統(tǒng)一對兩組學(xué)生進(jìn)行理論測試，成績以百分制評分。與傳統(tǒng)教學(xué)比較，P<0．05

（二）開題報告評價

對兩組學(xué)生規(guī)定時間內(nèi)完成的開題報告進(jìn)行評價，評價結(jié)果以優(yōu)秀、合格、不合格表示。與傳統(tǒng)教學(xué)比較，P<0.05

二、討論

（一）循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下CBL教學(xué)能有效提高教學(xué)效果

GreenML將循證醫(yī)學(xué)描述為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美的結(jié)合制訂出患者的治療方案”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育因為循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)而出現(xiàn)了一種新的教學(xué)模式，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床教育時，會提供一種以問題為基礎(chǔ)的自我教育學(xué)習(xí)方式，其基本的解決步驟包括：依據(jù)臨床病歷資料提出需要解決的問題；依據(jù)提出的問題尋找最好的臨床證據(jù)；評價證據(jù)的真實性、合理性和實用性；結(jié)合病人的具體情況和臨床專業(yè)知識將現(xiàn)有最好的成果應(yīng)用于病人的診斷及診療決策中。循證醫(yī)學(xué)可為多因素疾病的預(yù)后及有效治療提供有力的指導(dǎo)，眾多研究者認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢，它必將逐步取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)。以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(casebasedlearning，CBL)模式是基于以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problembasedlearning，PBL)模式發(fā)展而來的全新教學(xué)方法。1969年Barrows教授首先創(chuàng)立了以學(xué)生自學(xué)為中心，老師為引導(dǎo)者，自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)及小組討論為教學(xué)形式的PBL教學(xué)法。循證醫(yī)學(xué)和CBL教學(xué)都強(qiáng)調(diào)：尋找發(fā)現(xiàn)問題、查找參考資料、解決問題的循環(huán)式學(xué)習(xí)方法。因此循證醫(yī)學(xué)導(dǎo)向下采用CBL教學(xué)是打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，提高教學(xué)效果的有效方法。

（二）循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下CBL教學(xué)可激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維

目前我國的醫(yī)學(xué)教育，無論是本科生還是研究生，仍然沿用的“理論學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)再臨床實習(xí)，最后直接接觸臨床”的模式。這種模式有它循序漸進(jìn)的道理，但是卻忽略了理論和實際結(jié)合思維能力培養(yǎng)以及學(xué)生自己分析解決問題能力的培養(yǎng)。而且目前我們的教材大多落后于實際醫(yī)學(xué)前沿發(fā)展，傳統(tǒng)的理念固然重要，但是接受醫(yī)學(xué)最前沿發(fā)展動態(tài)對于醫(yī)學(xué)生，特別是研究生是不可或缺的。因為只有了解和掌握了最新的知識才能激發(fā)其創(chuàng)造性思維。缺乏創(chuàng)造性這也是目前我們的教育所面臨的困境。在神經(jīng)外科專業(yè)而言其醫(yī)療技術(shù)和理念更新很快，如果僅僅是停留在書本上的知識，那將永遠(yuǎn)不可能有自己的創(chuàng)造性成果和獨特的見解。因此而對于神經(jīng)外科研究生來說重要的是要學(xué)會查閱并運用最新的醫(yī)學(xué)證據(jù)來驗證并給出最佳的治療方案，而不僅僅是對傳統(tǒng)經(jīng)驗積累的思考。這正符合循證醫(yī)學(xué)的理念和要求。而對于導(dǎo)師，也不能再停留在傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而是要運用更為開放和互動的教學(xué)方式，例如CBL、PBL等教學(xué)法進(jìn)行授課，這樣才能“授之以漁”。有學(xué)者在本科臨床教學(xué)中運用循證醫(yī)學(xué)取得了良好效果，也說明了循證醫(yī)學(xué)對于醫(yī)學(xué)教育得重要性。而在我們的前期工作中在本科生實踐教學(xué)中引用CBL教學(xué)法也取得了良好效果。

（三）循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下CBL教學(xué)更易調(diào)動師生的積極性和互動性

本實驗研究對象選擇碩士研究生，較之本科生更能理解領(lǐng)會循證醫(yī)學(xué)和CBL教學(xué)法本質(zhì)，使實驗?zāi)軌蚋诱\實有效的進(jìn)行，實驗結(jié)果客觀準(zhǔn)確。本實驗證實：循證醫(yī)學(xué)導(dǎo)向下利用CBL教學(xué)法培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生較之傳統(tǒng)教學(xué)方法取得了明顯的效果。從本實驗結(jié)果我們可以看出，循證醫(yī)學(xué)能夠很好的和CBL教學(xué)法相結(jié)合，避免了傳統(tǒng)教學(xué)中教師和學(xué)生、教和學(xué)的枯燥乏味，能夠很好的調(diào)動雙方的積極性和互動性。當(dāng)然，無論是循證醫(yī)學(xué)還是CBL教學(xué)法的實施都對教師和學(xué)生有更高的要求。主要體現(xiàn)在：教師必須主動融入學(xué)生團(tuán)隊，及時了解學(xué)生的思維并給予積極調(diào)整和正確引導(dǎo)，同時對教師本身素質(zhì)也是跟高的要求；而學(xué)生必須要有充分的主動性、積極性以及團(tuán)隊精神；所涉及知識面更廣泛，針對某一專題探討更深入；另外對硬件設(shè)施例如網(wǎng)絡(luò)、資源庫等的要求也更高。目前我國研究生培養(yǎng)主要包括：專業(yè)理論學(xué)習(xí)、科研意識的培養(yǎng)以及臨床技能培訓(xùn)。但是目前傳統(tǒng)的教學(xué)方法培養(yǎng)的研究生往往是：理論和實踐的脫離，科研和臨床的脫軌。我們的培養(yǎng)目標(biāo)是三者的有效結(jié)合，是培養(yǎng)“2l紀(jì)創(chuàng)新型、復(fù)合型人才”。美國住院醫(yī)生的培養(yǎng)過程中，強(qiáng)調(diào)的不僅僅是根據(jù)目前的guideline進(jìn)行工作，還要在臨床工作中進(jìn)行思考，提出問題，過科學(xué)的研究方法解決問題。循證醫(yī)學(xué)導(dǎo)向下采用CBL教學(xué)法在研究生培養(yǎng)過程中，有利于醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，有利于推動醫(yī)學(xué)教育的全面改革。

作者：王向鵬 湯志偉 鄧興力 路華 王永剛 單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科