1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過(guò)程中存在的問(wèn)題

1.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床工作負(fù)荷過(guò)高

目前培養(yǎng)研究生的大學(xué)院校附屬醫(yī)院往往是各地區(qū)級(jí)別較高的三甲醫(yī)院，醫(yī)療任務(wù)重，門(mén)診住院患者較多，醫(yī)生需要完成大量的臨床工作。研究生成為此項(xiàng)工作的主力軍，工作負(fù)擔(dān)巨大。另外，醫(yī)院硬件資源有限，電腦軟件操作繁瑣復(fù)雜，這些無(wú)形中增加了工作量，浪費(fèi)了寶貴的時(shí)間，為了完成工作，研究生需要經(jīng)常加班。導(dǎo)致他們沒(méi)有時(shí)間提高自己的業(yè)務(wù)水平。也可能使部分研究生身心俱疲，容易出現(xiàn)身心問(wèn)題。

1.2對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)模式陳舊或認(rèn)識(shí)不到位

一些導(dǎo)師最初為科研型碩士研究生導(dǎo)師，培養(yǎng)模式陳舊，重科研，輕臨床，導(dǎo)致臨床實(shí)踐時(shí)間減少，臨床技能提高有限。反之，專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)時(shí)也需要畢業(yè)論文答辯，他們也需要有一定的科研能力，但有部分導(dǎo)師重臨床、輕科研，導(dǎo)致他們科研能力低下，偏廢一方[1]。

1.3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)落實(shí)不到位。

1.3.1按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生需要至少在其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)1年左右，但目前研究生輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短，約4-6月。

1.3.2輪轉(zhuǎn)期間，部分同學(xué)對(duì)輪轉(zhuǎn)不重視，缺乏自覺(jué)性，未去輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)，或輪轉(zhuǎn)科室要求不嚴(yán)格，輪轉(zhuǎn)流于形式。

1.3.3各輪轉(zhuǎn)科室缺乏有效、規(guī)范的管理體制和流程，缺乏有效管理，導(dǎo)致輪轉(zhuǎn)一團(tuán)糟。

1.3.4還有一部分研究生導(dǎo)師所在科室在分院區(qū)，部分科室床位數(shù)較少或是病種單一，導(dǎo)師未安排研究生去病種全面的綜合科室輪轉(zhuǎn)，限制了研究生臨床能力的提高。

1.4缺乏專業(yè)規(guī)范化的臨床技能培訓(xùn)及理論講座

按照培養(yǎng)方案的要求，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生須達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平。故培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)該掌握臨床上常見(jiàn)的操作技能。部分研究生反映醫(yī)院或科室沒(méi)有相關(guān)培訓(xùn)，導(dǎo)致他們常見(jiàn)操作技能低下，或難以按照最新的標(biāo)準(zhǔn)操作。醫(yī)院或教研室沒(méi)有安排針對(duì)研究生的理論講座或課題匯報(bào)討論，使得研究生缺乏理論學(xué)習(xí)的動(dòng)力，而且科研課題進(jìn)行中遇到的難題無(wú)從請(qǐng)教和解決。

1.5實(shí)習(xí)科室、輪轉(zhuǎn)科室缺乏考核或考核不嚴(yán)謹(jǐn)

臨床能力考核是檢驗(yàn)臨床能力培訓(xùn)效果最直接有效的方法。但由于各個(gè)醫(yī)學(xué)院校、科室具體情況不同，在臨床能力考核工作，臨床能力考核內(nèi)容及形式均不統(tǒng)一，存在較大差異。據(jù)調(diào)查，相當(dāng)多的科室缺乏臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的出科考試。在一定程度上，放松了對(duì)研究生的評(píng)估和管理。缺乏一套科學(xué)有效的臨床能力考核體系對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力不能完整有效的評(píng)價(jià)，也不能為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)提供必要的反饋。臨床能力的提高急需一套科學(xué)規(guī)范、切實(shí)可行的考核體系作為保障，這也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育急需解決的難點(diǎn)。

1.6部分臨床活動(dòng)缺乏權(quán)限

大部分研究生為應(yīng)屆畢業(yè)生，無(wú)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，而我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的，才可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，故應(yīng)屆本科畢業(yè)生沒(méi)有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，在進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)后不能從事臨床工作，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)。部分研究生取得醫(yī)師資格證書(shū)，但卻不能在實(shí)習(xí)醫(yī)院注冊(cè)執(zhí)業(yè)，不能取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，沒(méi)有處方權(quán)，難以獨(dú)立進(jìn)行臨床活動(dòng)，畢業(yè)時(shí)臨床能力難以達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位要求相應(yīng)的臨床能力。

1.7缺乏臨床工作中溝通能力的培訓(xùn)

部分研究生反映，他們?cè)谂R床工作過(guò)程中因?yàn)槿狈σ欢ǖ呐R床診治能力，同時(shí)也缺乏溝通技巧，往往難以有效的、全面的跟患者及家屬進(jìn)行溝通。

1.8缺乏對(duì)研究生的心理關(guān)注度

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生同時(shí)需兼顧臨床及科研，心理壓力較大。在目前較差的醫(yī)療環(huán)境下，研究生在臨床工作過(guò)程中也容易成為醫(yī)鬧針對(duì)的對(duì)象，身心容易受到傷害。所以，預(yù)防性心理關(guān)注也是有必要的。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的質(zhì)量保障策略教育部于2009年下發(fā)的《關(guān)于做好全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的若干意見(jiàn)》明確指出，做好全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的合理定位，深入研究和準(zhǔn)確把握專業(yè)學(xué)位研究生教育規(guī)律，創(chuàng)新培養(yǎng)理念，改革培養(yǎng)模式，確保培養(yǎng)質(zhì)量。

2我們?cè)诎盐赵瓌t基礎(chǔ)上，根據(jù)我院存在的問(wèn)題，提出以下改革策略

（1）優(yōu)化臨床資源、簡(jiǎn)化工作流程，減少臨床工作量，給研究生減負(fù)；

（2）更新理念，明確學(xué)位特點(diǎn)，臨床工作及科研并重；臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)應(yīng)按照專業(yè)學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整培養(yǎng)方案和要求，要注重拓寬知識(shí)面，突出應(yīng)用和強(qiáng)調(diào)解決臨床實(shí)際問(wèn)題，加強(qiáng)臨床能力和考核。醫(yī)學(xué)院應(yīng)該加強(qiáng)帶教醫(yī)院及導(dǎo)師的培訓(xùn)，提高他們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的認(rèn)識(shí)和理解，解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，充分理解專業(yè)學(xué)位特點(diǎn)。

（3）建立并健全輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)、考核制度，規(guī)范管理a.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)入臨床后應(yīng)該與導(dǎo)師仔細(xì)計(jì)劃好輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)計(jì)劃，醫(yī)院或教學(xué)分管部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃安排研究生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)。b.研究生進(jìn)入相關(guān)臨床輪轉(zhuǎn)科室后首先進(jìn)行登記，向科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行報(bào)道，由科室負(fù)責(zé)人分配帶教老師進(jìn)行帶教，輪轉(zhuǎn)期間需全面了解及熟悉輪轉(zhuǎn)科室業(yè)務(wù)及疾病特點(diǎn)。在科室輪轉(zhuǎn)期間，科室需安排業(yè)務(wù)講座。同時(shí)，醫(yī)院教育科也應(yīng)定時(shí)安排適合專業(yè)研究生的講座。c.出科時(shí)建議完善考核制度，不僅需測(cè)評(píng)思想道德，而且要進(jìn)行理論考試，同時(shí)還建議進(jìn)行輪轉(zhuǎn)科室相關(guān)技能的考試。對(duì)于不能達(dá)到輪轉(zhuǎn)水平的，應(yīng)該增加輪轉(zhuǎn)時(shí)間。醫(yī)院按照國(guó)家培養(yǎng)要求分階段、定期進(jìn)行考試，定時(shí)評(píng)估，優(yōu)化培訓(xùn)考核制度。考核體系包含初期的課程考核，計(jì)入學(xué)分，進(jìn)入臨床之后還有參加學(xué)術(shù)講座規(guī)定學(xué)分考核，輪轉(zhuǎn)科室考核，畢業(yè)考核及論文答辯考核。

（4）開(kāi)拓新的培養(yǎng)思路，事半功倍，培養(yǎng)全面研究生2010年，上海市開(kāi)展了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的改革試驗(yàn)，基本思路是醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)以后，通過(guò)研究生入學(xué)考試和住院醫(yī)師招錄，進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，具有住院醫(yī)生和研究生雙重身份。學(xué)生畢業(yè)時(shí)，合格者可以獲得四證，即研究生畢業(yè)證書(shū)、碩士學(xué)位證書(shū)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書(shū)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。我們也應(yīng)借鑒上海甚至國(guó)外的研究生培養(yǎng)思路，力求高質(zhì)量的培養(yǎng)能力全面的研究生。

（5）開(kāi)放執(zhí)業(yè)權(quán)限，充分發(fā)揮研究生的積極性

（6）建議醫(yī)院組織相關(guān)培訓(xùn)，提高研究生溝通能力及技巧，同時(shí)，教導(dǎo)研究生注意防范醫(yī)療糾紛及醫(yī)鬧等情況。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是將來(lái)臨床工作中的主要組成部分，其培養(yǎng)難度較大，涉及范圍較廣，將來(lái)服務(wù)的對(duì)象是患者的生命，故改革慎之又慎。目前能有這些成果已屬不易。我們應(yīng)知難而上，抓住機(jī)遇，乘改革的春風(fēng)，優(yōu)化質(zhì)量保障策略，完善我們的教育體系。積極促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育又快又好的發(fā)展。為國(guó)家建設(shè)一支高素質(zhì)的臨床醫(yī)療隊(duì)伍。為人才資源強(qiáng)國(guó)建設(shè)做貢獻(xiàn)。

作者：丁雪麗 田字彬 荊雪 單位：青島大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科