隨著社會的發展，醫學生的院前急救知識和技能的培訓顯得越來越重要。但在急診臨床教學中，醫學生普遍反映院前急救單項技能容易掌握，但在臨床中的綜合應用則較為困難。因為其不僅要求醫學生掌握的內容繁多，而且還需要醫學生具備一定的協調組織能力。為了提高急診醫學的教學質量，我們在急診院前急救教學中引入團隊模擬教學的教學方法，為學生提供一個生動、豐富、方便的學習窗口，引導學生主動學習，培養學生綜合運用各種知識處理復雜臨床情況的能力和團體合作能力，增強醫學生的綜合素質，極大地提高了教學質量。

1開展團隊模擬教學的意義

在傳統急診醫學中，院前急救教學模式是學生先在課堂上學習理論知識，然后到醫院進行臨床階段的學習。因為院前急救技術如心肺復蘇(CPＲ)、電除顫、止血包扎固定等課程是分開講授，學生“填鴨式”被動接受知識，缺乏主動思考、歸納、分析，所以在遇到臨床實際問題學生們往往不知所措，不懂得學以致用。因此舊的院前急救教學模式不利于學生臨床思維和操作能力的培養，也不利于學生培養解決臨床實際問題能力，目前，高等教育的趨勢開始從“以教師為中心”向“以學習者為中心”轉變。而舊的教學模式已不能適應新形勢下高等急診醫學教育的發展，需要引入一些新的教學方法。團隊模擬教學是將學生們分為若干個學習小組，根據臨床情況設置一定的情景，讓組員一起學習、交流、協調、設身處地地思考問題、解決問題。通過團隊教學的形式，不僅可以提高醫學生臨床操作技能，還可以提高他們相互溝通、協調和領導能力，為將來臨床工作打下堅實的基礎。

2急診院前急救教學中團隊模擬教學模式的嘗試

針對以往急診院前急救教學存在的不足，我們嘗試引入了團隊模擬教學模式，旨在提高學生們的臨床技能能力及相互溝通、協調和領導能力。

2．1研究對象

為我校2009級臨床醫學專業五年制四年級學生共139人。

2．2教學方法

所有學生均先系統學習急診院前急救相關的理論課程。帶教老師準備好物品，包括復蘇球囊、電除顫儀、喉鏡、氣管插管、口咽通氣管、繃帶、夾板、止血帶等。每次帶教學生約20人左右，分成若干小組，每組6～7人，由兩名老師負責，每個老師負責一或兩個小組。教學先由老師示范動作，再通過創設真實的問題情景，啟發學生積極思考，如在模擬病人出現心臟驟停需CPＲ，醫生接診后快速評估其意識;繼而10秒內判斷其脈搏和呼吸;然后吩咐助手啟動急救醫療服務體系(EMS);接著開始胸外按壓，按壓和通氣的比例是30∶2，5個輪回后10秒內評估其脈搏呼吸，根據患者的情況確定下一步的治療方案。期間學生進行角色扮演輪換，嘗試不同的角色，然后由輪空組員互相指出缺漏或者錯誤的地方以及注意事項。在止血、包扎、固定、搬運的急救技術學習中，模擬病人出現多發傷，醫生除了做好本職工作迅速判斷病情，還應調配指揮各組員的行動協助搶救，組員之間也可相互商量，最后由教師作點評。

3教學效果的初步評估

我院對2009級臨床醫學本科學生的急診院前急救相關課程進行了團隊模擬教學，在課程結束后抽取139名學生進行問卷調查，調查采用無記名問卷。本次發放問卷139份，收回129份，問卷回收率92．82%。

4討論

對急診醫學急診院前急救相關課程采用團隊模擬教學，是臨床教學方式的一種嘗試。在這個過程中引導學生的思路，穿插講解相關案例中的實際臨床處理。通過各組間的集體交流和教師指導，培養了學生的獨立思考問題和分析問題、解決問題能力，培養了急診臨床思維，更重要的是讓學生鍛煉學生團隊協作精神和領導能力，通過團隊間的合作和競爭，觀察成員個體在團隊中的表現，既能夠從中發現具備優秀組織協調、溝通合作及領導能力的學生，又可以指導綜合能力欠缺的學生進行有效的團隊協作，借助團隊的力量將個人能力發揮到最大化。這種教學方式，與新的教育理念中，“以學習者為中心”相呼應。團體模擬教學讓學生的學習過程由被動學習變成主動發現、分析解決問題的過程，以一種全新的學習方式構建知識體系。臨床事件的情景教學法給學生創造了實踐的機會，在逼真的環境中進行實踐，使思想道德素質、專業素質、心理素質均得到鍛煉。充分培養了學生應急和實踐能力，同時也培養了醫學生良好的溝通能力。通過分工合作、互相學習，加強了學生的團隊合作精神，提高了實際工作能力，為廣大醫學生今后順利適應臨床工作打下扎實的基礎。在現代的醫學發展中醫療團隊非常著重三個關鍵部分:溝通、協調和諧及協作配合［4－5］。在團體模擬教學過程中，學生擁有的團隊意識、掌握的技能和態度情感狀況是被整體評價的。因此責任感、榮譽感、相互尊重和協助促使醫學生樂于發表自己的意見，以便更好地完成任務，同時也逐步采取更加恰當的表達形式，達到闡述的目的。團體模擬教學鼓勵學生學會傾聽，在解決問題時相互合作，是臨床溝通能力教學的一種有效形式。但是我們在教學過程中也發現，并不是所有以團隊方式進行的訓練都是行之有效的。簡單重復的操作，并不能明顯提高團隊合作技巧，要確保團隊合作技巧的提高，必須給予及時的引導和反饋。因此，要求帶教教師的精心布置和積極引導，才能給學生創造一個生動的教學情景，使學生在新的情境中得到充分的發展，才能達到提高學生運用理論知識分析解決問題的能力，并提供即時的反饋，隨時進行改進，達到相應的教學效果。目前，團隊模擬教學的教學模式在急診院前急救的應用還處于摸索和發展階段，挑戰與機遇并存，需要廣大臨床醫學教育者的積極參與，需要急診教研室有計劃地、系統地策劃和支持，需要廣大醫學生的熱情參與。隨著教學改革的深入，團隊模擬教學的教學模式必將在急診醫學的教學中發揮更大的作用。

作者：江慧琳 葉顯智 朱永城 李敏 羅汕 林珮儀 張弋