急救護理流程在門脈高壓性上消化道大出血應用

　　門靜脈高壓性上消化道出血于夜間發生率較高，誘發因素主要有不良刺激、情緒、飲食不當等。門靜脈高壓上消化道出血的病情較兇險，其致死率高達50%以上，而且首次出血后仍有40%的病例有繼發在出血的可能性[1]。為患者提供全方位、全過程無縫隙的急救護理，能夠緊急止血和糾休克，乃至預見早期并發癥，對于提高搶救的成功率具有重要意義。本調查選取50例消化道出血患者為對象，搶救效果滿意，現報道如下：

　　1患者一般資料

　　選取我院于2006年6月2010年6月收治消化道出血患者共50例，男28例，女22例，年齡3276歲，平均年齡40歲。患者均為肝炎后肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血，胃鏡或上消化道造影檢查均證實食管胃底靜脈為中至重度曲張。入院時患者均有不同程度的休克表現，臨床癥狀為嘔血、黑便，嘔血量>1000mL，部分患者存在輕度黃疸或者腹水，不存在肝性腦病。肝硬化Child-Pugh評估分級，B級31例，C級19例。

　　2急救護理流程

　　2.1病情評估 本調查50例患者均由其親屬直接送入本院的急診科，患者進入急診搶救室之后應立即實施觀察監測，主要包括以下幾個方面：①患者呼吸道是否通暢;②患者的呼吸頻率和呼吸特點;③患者心率、脈率、血壓、末梢循環、口唇顏面顏色等;④患者表現的神經系統癥狀;⑤監測患者尿量。通過以上五個步驟來初步評價患者的病情，進而明確護理的重點[2]。

　　2.2恢復有效循環 所有患者均合并不同程度的休克，應迅速建立2組有效靜脈滴注通道，有必要時應行中心靜脈插管，同時測定中心靜脈血壓，并立即采血、配血，做好輸血前準備和必要的血液檢查。休克患者的病情較兇險，故對于門脈高壓上消化道大出血的休克患者，首先立即補充血容量，通常用平衡鹽液和濃縮紅細胞進行復蘇，以此來為下一步治療贏取時間。建議及早輸新鮮血，輸血輸液過程中應嚴密監控血壓、脈搏和尿量的變化，適當調整輸血輸液量和輸送速度，避免過量輸液導致門靜脈、曲張靜脈內壓升高，或者側枝循環的血容量增多，引起再出血，同時輸液過快還會導致心力衰竭[3]。

　　2.3止血治療流程 急診常規采用微量泵靜脈輸注止血藥物(如十四肽生長抑素)，對于大出血患者則常規應用三腔二囊管進行物理壓迫止血。近20年，隨著對肝硬化門靜脈高壓癥發病機制的深入研究，逐步形成了以藥物療法、內窺鏡療法、介入療法、手術療法治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療格局，并且療效較過去有明顯提高[4]。在緊急情況下外科治療是不可或缺的一種手段，首選術為賁門周圍血管離斷術，具體的操作步驟應根據術中情況而靈活變更。賁門周圍血管離斷術經過長期的臨床實踐，漸漸發展和完善，已經成為目前國內外治療門脈高壓癥并發上消化道大出血最常用、治療效果最佳的手術方式[5]。

　　2.4觀察病情變化和預見并發癥 :

　　2.4.1采用多功能心電監護儀進行動態生命指征監測，有助于取得最好的治療效果。

　　2.4.2并發癥主要指肝性腦病，因為肝硬化消化道大出血患者極易誘發肝性腦病。護士可通過與患者進行對話來測試患者的思維、回答的準確性等來預測患者的精神狀態變化，同時監測肝腎功能、動脈血氣、血電解質和血氨的變化。

　　2.5心理護理 由于部分患者對自己的病情認識度不夠，有可能形成恐慌心理，影響急救工作的進行。急救醫護人員應密切關注患者的焦慮心情，有針對性地做好心理護理工作。向患者及其家屬正確傳授有效控制病情的信息，消除其緊張恐懼的情緒，樹立起戰勝疾病的信心，配合進一步治療工作。由于門靜脈高壓患者長期患病，戰勝疾病的信心不足，一旦發生急性大出血，更易產生恐懼和焦躁情緒，不利于急救治療工作的執行。所以，急救護理人員對患者關懷和鼓勵，對于患者解除恐懼心理并樹立戰勝疾病的信心，積極配合臨床治療，具有重要意義[6]。

　　2.6轉科準備 經過以上幾個流程，可進入下一階段的治療，部分患者有手術適應癥，需要進行急診手術。急救護理人員應該及時患者及其家屬溝通，避免其產生恐慌焦慮情緒。同時急救護理人員應該積極配合醫師做好術前準備。

　　3結果

　　本組50例患者，成功搶救46例，其中采用保守治療34例，手術治療12例，因為病情嚴重死亡4例，搶救成功率達92.0%。本組發現3例亞臨床性肝性腦病，經預見性治療和護理后，避免了肝性腦病的惡性發展，及時搶救成功。急救結果見表1.