１資料與方法

１．１一般資料

２０１３年５月—２０１３年６月入住重癥監(jiān)護(hù)室（ＩＣＵ）的病人共８６例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組４３例，其中氣管插管病人１０例。觀察組４３例，其中氣管插管病人１０例。全身麻醉手術(shù)后病人清醒拔管后才進(jìn)行口腔護(hù)理，不算入氣管插管病人。兩組病人年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、病種和氣管插管時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法

１．２．１護(hù)理方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法進(jìn)行口腔護(hù)理，即用血管鉗夾緊浸有生理鹽水溶液的棉球擦洗病人的口腔各個(gè)面。觀察組采用牙膏并根據(jù)不同的病人使用不同的口腔護(hù)理方法，先評(píng)估病人的病情、自理能力、有無(wú)人工氣道等，再采取相應(yīng)的口腔護(hù)理方法。①牙刷牙膏刷牙法，適用于清醒并病情穩(wěn)定病人：把病人置半坐臥位或端坐位，用牙刷牙膏給病人刷牙，如病人有部分自理能力，也可讓病人自己刷牙，刷牙后用溫水漱口即可，不能抬高床頭或坐起的病人把頭偏向一側(cè)，牙刷牙膏刷牙后用溫水漱口，在口角放置一彎盆或治療碗，從一側(cè)口角慢慢流出污水，干凈即可。②牙膏棉球＋生理鹽水棉球擦拭法，適用于虛弱或癥狀明顯的病人：按傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法準(zhǔn)備好生理鹽水棉球，然后從生理鹽水棉球中拿出３個(gè)～５個(gè)棉球，擠入少許牙膏，牙膏在棉球中攪勻，直到看不見(jiàn)牙膏團(tuán)，先用牙膏棉球擦拭一遍口腔，再用生理鹽水棉球擦拭干凈即可，能漱口的病人給予漱口。③牙膏牙刷刷牙（牙膏棉球擦拭）＋沖洗法，適用于留置人工氣道的病人：由２名護(hù)士共同完成，具體措施：抬高床頭３０°～４５°，安置其頭部偏向操作者一側(cè)；檢查氣管插管氣囊壓力是否合適，以保證氣囊與氣管壁密封，清除口腔、鼻腔及氣管插管內(nèi)的分泌物，經(jīng)口氣管插管者解除固定插管的系帶和膠布，取出牙墊，由配合護(hù)士固定頭部和插管，將插管移至一側(cè)口角，用手電筒照射評(píng)估口腔情況，由操作護(hù)士用軟毛兒童牙刷沾適量牙膏對(duì)各牙齒內(nèi)外側(cè)面及牙縫進(jìn)行刷洗，之后用吸痰管吸凈殘留泡沫，配合者在對(duì)側(cè)用３０ｍＬ注射器（除去針頭）吸取生理鹽水液或溫開(kāi)水反復(fù)沖洗口腔，操作者用吸痰管吸引，從不同側(cè)面對(duì)病人牙面、頰部、硬腭進(jìn)行緩慢沖洗，邊沖洗邊從低位口角吸引，直至吸出沖洗液澄清為止。過(guò)程中密切觀察病人有無(wú)嗆咳、嘔吐、缺氧等癥狀。也可用牙膏棉球先擦拭一遍口腔，再進(jìn)行沖洗。

１．２．２觀察指標(biāo)

在口腔護(hù)理前后觀察病人口腔氣味、口腔黏膜有無(wú)紅腫、糜爛、潰瘍，有無(wú)污垢殘留等。并將觀察結(jié)果和每次口腔護(hù)理方法進(jìn)行記錄。

２結(jié)果

觀察組中３例病人使用牙膏牙刷刷牙法，２０例病人使用牙膏棉球＋生理鹽水棉球擦拭法，１０例病人使用牙膏牙刷刷牙＋沖洗法。觀察組病人口腔清潔度高于對(duì)照組，病人發(fā)生口腔異味、污垢殘留、口腔炎等并發(fā)癥少于對(duì)照組。見(jiàn)表１。表１兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較例組別例數(shù)口腔異味污垢殘留口腔炎對(duì)照組４３１５３２觀察組４３１０１３討論危重病人由于昏迷、禁食、痰痂、大量使用抗生素、留置氣管導(dǎo)管、用藥等原因容易引起口腔環(huán)境改變，口腔的自凈能力下降，口腔分泌物不能下咽，存留在口腔內(nèi)，成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，細(xì)菌大量繁殖分解，產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等，引發(fā)口臭，臨床工作中發(fā)現(xiàn)全身麻醉手術(shù)后口腔異味的發(fā)生率也高。牙膏偏堿性且刺激性小，內(nèi)含的丁香酚和丁香油對(duì)常見(jiàn)細(xì)菌有抑制作用，并且具有潔齒、去污清新、爽口之特點(diǎn)。部分中藥牙膏還具有抗感染、消腫、鎮(zhèn)痛、止血等功效，薄荷香型牙膏添加了薄荷精油，具有殺菌功能，有效消除口腔異味。而傳統(tǒng)方法用生理鹽水擦拭口腔，生理鹽水無(wú)抑菌作用，不能去除口腔異味，還因鹽水不能產(chǎn)生泡沫，去污能力弱，口感差，無(wú)清新感覺(jué)，病人不易接受。

３結(jié)語(yǔ)

牙刷能將牙縫、牙面、齒齦槽、舌面的污垢充分刷干凈，沖洗法通過(guò)流動(dòng)的水不斷沖洗，將口腔各部及口腔深部的污垢清除，而且能使吸附在口腔內(nèi)的細(xì)菌明顯下降。有文獻(xiàn)報(bào)道，牙刷牙膏刷牙沖洗法比傳統(tǒng)的生理鹽水棉球擦拭法在用物準(zhǔn)備時(shí)間、每次口腔護(hù)理時(shí)間減少、醫(yī)療費(fèi)用降低，并能降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，但在現(xiàn)實(shí)工作中由于病人家屬牙刷、牙膏準(zhǔn)備不足、不及時(shí)或不合格，或是短時(shí)間禁食的病人，短時(shí)間住ＩＣＵ的病人，如全身麻醉手術(shù)后的病人，沒(méi)必要再準(zhǔn)備牙刷、牙膏。我科可自備牙膏，可提供所有住院病人使用（避免直接接觸個(gè)人專用牙刷，以免交叉感染），可采用牙膏棉球擦拭，再用生理鹽水棉球擦拭或沖洗法，也基本能達(dá)到牙刷刷牙的效果。大部分護(hù)士不喜歡使用牙刷刷牙，可能是長(zhǎng)期以來(lái)習(xí)慣了用棉球擦拭的原因。建議優(yōu)先使用牙刷，特別是長(zhǎng)期留置氣管導(dǎo)管的病人。牙刷牙膏進(jìn)行口腔護(hù)理是效果最好、病人最滿意的口腔護(hù)理方法，牙膏可應(yīng)用于所有需要進(jìn)行口腔護(hù)理的病人，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，根據(jù)病人的病情采用不同的口腔護(hù)理方法，可充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，體現(xiàn)細(xì)節(jié)服務(wù)，提高病人的舒適度。

作者：譚細(xì)連 鄧春華 單位：廣西壯族自治區(qū)貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院