一、資料與方法

1.1臨床資料

將我科2012年8月～2013年2月共56例經口氣管插管的病人，隨機抽取試驗組和對照組各28例，試驗組男9例，女19例。平均年齡在(46.45±19.45)歲。呼吸系統疾病15例，神經系統疾病10例，循環系統疾病3例。平均插管時間(122.00±12.97)h。對照組男12例，女16例。平均年齡(44.51±14.11)歲。呼吸系統疾病14例，神經系統疾病12例，循環系統疾病2例。平均插管時間(124.00±12.53)h。入選標準:(1)經口氣管插管24h內的首次口腔涂片為陰性并無口臭及口腔黏膜完整者。(2)插管時間5～10d的病人。(3)排除已有口腔疾病。兩組病人在性別、年齡、病種、插管時間等一般情況差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1口腔護理

兩組病例均由兩名護士共同操作，試驗組在檢查氣囊壓力正常，避免導管移位的基礎上吸盡氣道分泌物，解除固定膠布，抬高床頭，由1名護士固定導管，并用注射器從口角緩慢注入銀離子抗菌液，沖洗口腔各個部位，另1位護士在旁邊用吸引器吸引，邊注入邊吸引然后再用銀離子抗菌液棉球擦洗口腔，即先沖洗再擦洗。對照組采用2.5%碳酸氫鈉生理鹽水溶液同法先沖洗再擦洗。兩組均每日3次口腔護理，連續5d后觀察結果。

1.2.2資料收集方法

口腔護理的第5天，由經過專業培訓的護士在口腔護理2h后，分別對兩組病人進行口臭、牙菌斑、口腔潰瘍的評估，同時用咽拭子采集口咽深部分泌物送檢，用玻片直接在高倍鏡下檢查念珠菌和假絲酵母菌，并進行對比分析。

1.3評價指標

1.3.1口腔異味評價方法

采用鼻聞法檢測口臭值，由專業檢查者與病人面對面距離大約10cm，檢查者感覺病人呼氣口臭程度:0為沒有口臭;1為幾乎聞不到;2為口臭很輕但能清楚聞到;3為中等程度的口臭;4為強烈的口臭;5為惡臭。0～2為無口腔氣味，3～5為有口腔氣味。

1.3.2菌斑指數記分方法

該指數主要體現口腔衛生狀況，觀察病人使用漱口液后抗菌斑的效果。采用目測加探查的方法，主要記錄牙齦緣附近菌斑的厚度及量，避免單純看菌斑的分布范圍，因厚度分級具有一定的主觀性，要求所有患者都由同1位經過專業培訓的檢查者完成。記分標準:0=齦緣區無菌斑;1=齦緣區的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側面可刮出菌斑;2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑;3=齦溝內或齦緣區及鄰面有大量軟垢。兩組菌斑指數比較，兩組治療前指數評分均在1分以上，治療后評價以指數減少1分或不變為有效，增加1分為無效。兩組進行差異比較。

1.3.3口腔潰瘍分型

(1)輕型。口腔黏膜出現局灶性充血水腫，呈粟粒狀紅點，灼痛明顯，繼而形成淺表潰瘍，一般無明顯癥狀和體征。(2)重型。潰瘍大而深，深達黏膜下層腺體，直徑可＞1cm，潰瘍周圍組織紅腫微隆起，可伴全身不適，局部淋巴結腫痛。(3)皰疹樣潰瘍。潰瘍直徑小約2mm，數目多，黏膜充血發紅，疼痛最重可伴發熱，全身不適等癥狀。

1.4統計學方法

采用PEMS3.1軟件處理，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

二、討論

2.1氣管插管增加了細菌繁殖和感染的機會

在急診搶救室大多數病人需要呼吸機進行呼吸功能支持，由于氣管插管等侵襲性操作主要破壞上呼吸道屏障，降低上呼吸道防御機制，使鼻咽、口腔細菌隨著導管氣囊周圍潴留的分泌物淤積和下移，易造成呼吸道感染。有研究顯示，氣管插管病人由于大量抗生素的應用會造成口腔內菌群失調而致口腔感染，細菌作用于組織和血液，分解糖原，釋放吲哚引起口臭。氣管插管與牙墊摩擦易引起口腔黏膜局部潰瘍糜爛，另外牙菌斑也是導致機械通氣病人發生肺炎的主要原因之一。因此對于氣管插管病人而言，口腔護理極為重要。

2.2兩種抗菌液的比較

2.2.1銀離子抗菌液的作用

銀離子及其化合物的抗菌作用早為人們所知，并廣泛運用。銀離子抗菌劑緩慢釋放出Ag+，因Ag+能破壞細菌細胞膜或強烈的吸引細菌體中酶蛋白的巰基，并迅速結合在一起，降低細菌中酶的活性，從根本上殺滅這些微生物。銀離子抗菌液的主要成分是活性銀，其能夠促進纖維細胞低分化，加快上皮細胞再生，促進組織修復，從而促進各類潰瘍面愈合，由于氣管插管病人口腔極易滋生細菌，且氣管插管與口腔的摩擦以及吸痰時負壓造成的口腔黏膜破損，因而可將銀離子運用到氣管插管病人口腔護理中，防治口腔潰瘍和感染。

2.2.22.5%碳酸氫鈉生理鹽水溶液

2.5%碳酸氫鈉生理鹽水溶液為常用的口腔護理液，被廣泛應用于臨床。其具有一定的抗菌、保持口腔清潔的作用。有學者指出2.5%碳酸氫鈉雖可調節口腔酸堿平衡，預防口腔真菌感染，但生理鹽水對口腔只有清潔作用，無殺菌、抑菌作用。因此2.5%碳酸氫鈉生理鹽水溶液對口腔的作用有局限性。由于氣管插管病人抵抗力低下，細菌繁殖迅速難以殺滅，因而使用該溶液難以徹底清除感染較重病人的口腔內細菌。

三、結語

綜上所述，使用銀離子抗菌液為氣管插管患者口腔護理，在防治口臭、牙菌斑、口腔潰瘍及口腔真菌感染療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。表明銀離子抗菌液在氣管插管患者口腔維護中對防治口腔潰瘍及感染有較好療效。

作者：劉才榮 單位：江蘇省南京醫科大學第一附屬醫院