1材料與方法

1．1材料與器械

超聲治療儀（Odontoson－M，丹麥）、幽門螺旋桿菌快速尿素酶檢測卡（福建三明市藍波生物技術研究所）、高露潔牙膏和牙刷（軟毛）、復方氯己定含漱液（錦州本天藥業有限公司）。

1．2研究對象胃炎組：

選取2012年3至7月在廣東省口腔醫院牙周科就診的輕度牙周炎患者40例。患者均有經胃鏡確診的胃炎病史，且病程反復。其中男性16例，女性24例，年齡19～40歲。牙周炎組：另選取40例經確診后為輕度牙周炎的患者，均主訴無消化道癥狀，其中男19例，女21例，年齡20～42歲。兩組均符合以下條件：①無其它系統性疾病；②全口牙不少于24顆，至少有4顆磨牙（不包括第三磨牙）；③3個月內無服用抗生素及胃藥；④12個月內未接受過牙周治療；⑤依從性良好，能掌握好常規的口腔護理工作。

1．3實驗方法

嚴格按照納入標準選取患者，分為胃炎組和牙周炎組，治療前先在取樣牙刮取牙菌斑，用快速尿素酶法（RUT）檢測Hp陽性率，分析輕度牙周炎患者牙菌斑中Hp的檢出率。然后進行牙周治療（同一個臨床操作經驗豐富醫師執行），治療后的胃炎組分為專業口腔護理組和自行口腔護理組，自行口腔護理組維持以往的刷牙方法和口腔衛生習慣，不進行任何處理。專業口腔護理組均經過同一名專業護理人員的口腔衛生保健指導，要求患者每次進食后30min內進行專業口腔護理工作。兩小組病人年齡和性別無顯著性差異。于1周和4周后復診時再次由護理人員椅旁檢測牙菌斑中的Hp。1．4取樣和檢查所有病例進行常規的口內檢查，從每例患者口腔內選擇牙齦炎癥程度最嚴重的1顆磨牙作為取樣牙。以棉球隔濕，吹干后分別用消毒刮匙刮取齦緣處牙菌斑，即刻用快速尿素酶法檢測Hp。

1．5干預措施

為受試者提供統一的專用軟毛牙刷和牙膏，牙周治療后對專業口腔護理組患者進行改良Bass刷牙法和牙線使用方法指導和訓練，刷牙后用復方氯己定含漱液漱口1min，使用期限共4周。實驗研究過程中不得使用其他任何口腔衛生用品，對飲食無限制。復診時間在專業口腔護理2小時后。

1.6統計學分析

用SPSS13．0統計軟件，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

40例胃炎組病人中，對照組有2例病人失訪，最終剩38例病人納入統計（實驗組20人，對照組18人）。在80例輕度牙周炎患者中，胃炎組病人的Hp檢出率達95％，牙周炎組的檢出率為75％，兩組間有顯著差異。由此可見，輕度牙周炎患者的Hp檢出率較高，Hp普遍存在于牙菌斑中。對胃炎組病人按年齡、性別平均分組，牙周治療后1周復診時發現，自行口腔護理組口內牙菌斑明顯較專業口腔護理組多，兩組的Hp檢出結果有顯著差異（P＝0．004＜0．05）。而在4周復診時發現專業口腔護理組的檢出率有所上升，這提示除了存在個體差異外，有可能與未對患者結合胃炎治療有關，使得牙菌斑內的Hp得不到真正的抑制。

3討論

1983年澳大利亞學者Warren和Marshall發現幽門螺旋桿菌，1989年Kragden首次從胃炎患者牙菌斑中分離出Hp。研究表明口腔是除了胃之外的第二個HP重要貯存地，牙菌斑的特殊生態學環境有利于Hp的生存繁殖。Hp最早發現于胃粘膜，隨著研究的進一步深入，有學者懷疑口腔與胃內的Hp可能為同一菌群。1989年Shames用DNA限制性內切酶分析證實胃和牙菌斑的Hp為同一菌株；而發現人口腔中的Hp與胃粘膜Hp很相似，但仍有部分差異，尤其在生化特性方面，故其認為尚不能完全肯定兩者為統一菌群。但無可否認，口腔與胃內的Hp在某種程度上存在著必然的聯系。］采用培養法和尿素酶法發現40例健康志愿者牙菌斑中均有Hp。SongQ等用巢式PCR檢測胃炎病人牙菌斑的Hp，檢出率為97％。通過比較實驗認為，快速尿素酶法（RUT）可作為臨床單獨診斷Hp感染的方法，且其正確性可達91．2％。然而也有學者認為RUT出現假陽性的幾率較高。本實驗采用RUT法檢測牙菌斑Hp，一方面是能快速定位人群，起到輔助篩選的檢測目的；另一方面是RUT法方便護理人員的椅旁操作。本次快速尿素酶試驗（RUT）的結果顯示：有胃炎病史的輕度牙周炎患者牙菌斑中Hp的檢出率高達95％。牙周炎組患者的牙菌斑中HP陽性率達75％，因此，我們認為Hp作為一種條件致病菌普遍存在于牙周炎牙菌斑中。因此，尋求有效清除牙菌斑中的Hp的方法亟不可待。通過研究發現，治療牙周炎，維護良好的口腔衛生，配合三聯療法，可有效地控制口內Hp對胃部的影響。刷牙是人們日常生活中常用的清除牙菌斑的方法，也是口腔專業人士認為有效的方法之一。通過實驗發現，改良Bass刷牙法能較有效地清除菌斑，尤其對中央齦緣區的效果明顯優于豎刷法。研究出用含清涼薄荷和聚維酮碘的清洗液清洗口腔，能殺死幽門螺旋桿菌在內的多種細菌，但此種漱口液不能在普通人群中廣泛應用。而洗必泰是目前已知效果最確切的防牙菌斑的藥物，含漱時它可浸入至齦下1～2mm，并能消除舌背、扁桃體、頰粘膜等表面的微生物，且該藥副作用小，不易產生耐藥菌株。故本研究專業口腔護理組采用改良Bass刷牙法和洗必泰漱口、牙線清潔，希望能尋求有效清潔口內牙菌斑，從而達到抑制口內Hp的目的。實驗結果表明：專業口腔護理組抑制牙菌斑Hp的效果比自行口腔護理組，兩組在不同時間段均顯示顯著差異，這表明，本實驗的專業口腔護理方法在有胃炎病史的牙周炎患者中可進行推廣。

總而言之，牙周炎患者進行系統的牙周治療后，需要維護好口腔衛生，掌握清除牙菌斑的有效方法，定可在不同程度上抑制口內Hp，從而減少幽門螺旋桿菌口－口傳播的可能性。

作者：劉河娣 單位：廣東省口腔醫院