引言

在市場經(jīng)濟的影響下，醫(yī)院也逐漸涉入了市場，為了適應(yīng)新時代的需求，在競爭中不被淘汰，醫(yī)院必須處理好經(jīng)濟管理中存在著的一些問題。比如如何減少醫(yī)院的物資成本，提升有限資金的使用效率，如何監(jiān)督支出的合理性等等，是醫(yī)院經(jīng)濟管理中一定會遇到的問題。

一、醫(yī)院經(jīng)濟管理工作中存在的問題

(一)重心偏移，后續(xù)不力

現(xiàn)在醫(yī)院為了名聲，只一味的追求醫(yī)療，而忽視了經(jīng)濟管理，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的提高沒有經(jīng)濟支撐，頭重腳輕。醫(yī)療技術(shù)是為患者服務(wù)的一項現(xiàn)代化技術(shù)。醫(yī)院應(yīng)該在保障診療質(zhì)量的同時，減少診療成本，追求經(jīng)濟效益，充分、高效地利用人力、物力、財力，使資源得到最好最優(yōu)的配置。整體運營成本是社會主義市場經(jīng)濟體制的客觀需求，醫(yī)院也應(yīng)該把它當(dāng)做經(jīng)濟管理工作中的重點。即使不要求“魚與熊掌”兼得，但是在醫(yī)療技術(shù)提高的同時，醫(yī)院也應(yīng)該盡力減少成本，以獲得最佳的診療質(zhì)量和最大的經(jīng)濟效益。

(二)成本核算方法不合理

《新編醫(yī)院會計制度》從2012年1月起在全國執(zhí)行，但是，即使《新編醫(yī)院會計制度》對我國成本費用的核算做出了明文規(guī)定，由于醫(yī)院沒有建立成本核算賬本和報表系統(tǒng)，每個醫(yī)院都有自己單獨的核算辦法，而各醫(yī)院科室成本開支范疇更是迥異不同，導(dǎo)致成本核算結(jié)果欠缺可比性，直接影響了醫(yī)院成本核算的效果。

(三)領(lǐng)導(dǎo)對成本管理不夠重視

由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)與企業(yè)和商品生產(chǎn)不同，具有不確定性和獨特的經(jīng)營管理內(nèi)容，醫(yī)院成本核算項目繁多，核算難度大，醫(yī)院成本核算的方法也多種多樣，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致當(dāng)前各大醫(yī)院的管理層對成本管理的重要性意識不夠，將不重要的消耗控制在事前，成本控制往往都是在事后進(jìn)行，對成本增高的緣由也沒有調(diào)查和深入分析，致使成本管理的整體效果收效甚微。成本控制主要是對還沒有發(fā)生的消耗進(jìn)行預(yù)算與控制，它需要在成本的形成過程中與事先測算的預(yù)算成本進(jìn)行比較和分析，并找出原因，這就需要將事前控制、事中控制與事后控制互相結(jié)合。

二、強化醫(yī)院會計核算管理的建議

會計核算工作以提升經(jīng)濟管理水平和增收節(jié)支為中心是適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的必然要求。醫(yī)院會計核算提供的數(shù)據(jù)和參數(shù)，對院管理層的決策有著至關(guān)重要的作用。要保證醫(yī)院對運營過程的管控嚴(yán)謹(jǐn)、到位、符合醫(yī)院的實際情況，會計核算工作高效、科學(xué)，會計核算工作就必須以質(zhì)量—成本—經(jīng)濟效益為軸心。為了達(dá)到會計核算精確、全面，不但能夠管控專業(yè)科室的運營過程，而且能夠作為醫(yī)院內(nèi)部復(fù)雜的內(nèi)在聯(lián)系貫通的紐帶和橋梁，我們必須重視強化醫(yī)院會計核算管理。

(一)嚴(yán)格規(guī)范資產(chǎn)核算工作

資產(chǎn)核算是指對資產(chǎn)的增減變動、清理報廢、使用保管，以及計提折舊、大修理基金等項業(yè)務(wù)的反映和監(jiān)督。醫(yī)院在執(zhí)行資產(chǎn)折舊工作時，要根據(jù)固定資產(chǎn)的不同屬性采用合適的折舊方式進(jìn)行折舊。醫(yī)院在購買固定資產(chǎn)之后，不僅要在固定資產(chǎn)賬戶下設(shè)置與固定資產(chǎn)相對應(yīng)的資產(chǎn)減值損失科目，而且應(yīng)該依照資產(chǎn)的真實價值立即計提減值損失，以便真實地反映醫(yī)院的財務(wù)情況。

(二)實施全成本核算

近年來，隨著我國政府對醫(yī)療保險制度和藥品流通體制改革的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)得到一定的規(guī)范，但也在一定程度上給醫(yī)院帶來了生存和發(fā)展的壓力，形成醫(yī)院處于夾縫中生存的狀態(tài)。實施成本核算，運用科學(xué)的管理方法是醫(yī)院當(dāng)前提高自身競爭力，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平的最有效手段。其目的是通過對醫(yī)院成本的核算與管理，創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)濟管理的理念，提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的成本意識，減少浪費，防止醫(yī)院資產(chǎn)流失，從而優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高資源利用率，以取得最大的社會效益和經(jīng)濟效益，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟管理的科學(xué)化與現(xiàn)代化。全成本核算的定義是：根據(jù)醫(yī)院管理和決策的需求，對醫(yī)療服務(wù)過程中的各類消耗進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和解析報告，提供有關(guān)成本信息的一項經(jīng)濟管理活動。全面成本管理能夠強化醫(yī)院的計劃管理，使其面對市場、適應(yīng)市場。在進(jìn)行全成本核算時，要牢牢的抓住醫(yī)院的總目標(biāo)這個重心，將全成本核算管理落實到每個科室和個人。醫(yī)院應(yīng)該按照受益與配比準(zhǔn)則，并結(jié)合醫(yī)院的實際情況，把醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的所有成本費用都納入成本核算的范圍，比如按人頭、按項目分別攤銷等，盡可能地反映成本消耗，最大限度地降低由于實行全成本核算而帶來的負(fù)面影響。綜上所述，全成本管理有利于帶動員工的工作積極性和創(chuàng)造性，提升員工的工作效率和質(zhì)量，并將其個人利益與醫(yī)院整體利益掛鉤，形成各個因素直接的紐帶和橋梁，加強凝聚力，切實提升醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平。

(三)“因材施教”，拒絕千篇一律

我國古代就有“因材施教”的說法，隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展，創(chuàng)新的思維也越來越重要。國家財政部門在實行會計核算體制之前，首先應(yīng)該調(diào)查與研究當(dāng)前醫(yī)改的方向和醫(yī)院發(fā)展的趨勢，然后根據(jù)醫(yī)院的不同性質(zhì)，做出與每個醫(yī)院相匹配的適合的會計核算體制。具體的會計核算體制的制定一方面要保證醫(yī)院會計核算的質(zhì)量，另一方面，更不能與醫(yī)院的經(jīng)營模式、運營特點脫節(jié)。

三、結(jié)語

醫(yī)院除了擔(dān)負(fù)著治病救人的職責(zé)外，也需要盈利來維持它的日常運營。要想醫(yī)院在日益激烈的競爭中立于不敗之地，我們必須及時的調(diào)整內(nèi)部措施，跟上時發(fā)表展的步伐。我相信，通過上述措施的運行，醫(yī)院的會計核算系統(tǒng)能夠更為健全，有助于醫(yī)院規(guī)避財務(wù)風(fēng)險、提升經(jīng)營效益、保障醫(yī)院的資產(chǎn)安全，提高醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平。我也相信，為了適應(yīng)不斷變化的市場規(guī)則，醫(yī)院能夠不斷的推陳出新，使會計核算方法更加先進(jìn)，更加科學(xué)。

作者：陶昱鈴 單位：普洱市思茅區(qū)婦幼保健院財務(wù)科