１資料與方法

１．1干預(yù)措施

對照組患者采用常規(guī)藥物治療方式，試驗組患者采用社區(qū)干預(yù)措施，具體包括：

①飲食指導(dǎo)。患者應(yīng)少食多餐，禁止暴飲暴食，多食五谷雜糧，少食淀粉含量高、糖分高的瓜果類食物，日常生活中適量運動，合理控制體重。

②運動指導(dǎo)。給予患者運動方面的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多進(jìn)行有氧運動，如慢跑、騎行、散步等，不做劇烈運動。日常生活中通過適量運動減輕體重。

③健康教育。對糖尿病患者實施健康教育，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良＃的飲食習(xí)慣，教導(dǎo)患者正確進(jìn)行血糖監(jiān)測，通過宣傳單頁、報紙等對患者實施糖尿病疾病的教育，鼓勵糖尿病患者及其家屬多參與社區(qū)舉辦的健康知識講座，以提高自身及患者對糖尿病的防治知識儲備量。

④心理指導(dǎo)。糖尿病是一種慢性病，治療周期長，患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時給予患者指導(dǎo)，通過語言輔導(dǎo)以及列舉成功病例等開導(dǎo)患者，降低疾病治療期間的消極因素，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者積極面對疾病，耐心觀察患者的情緒變化情況，及時協(xié)助患者調(diào)節(jié)自身情緒’必要時可及時就醫(yī)。通過消除患者的不良情緒，防止患者出現(xiàn)代謝紊亂情況，并促使患者積極配合治療，幫助病情好轉(zhuǎn)。

⑤開展健康體檢。對該社區(qū)的糖尿病患者進(jìn)行匯總并建立健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年為糖尿病患者實施１次體檢，體檢內(nèi)容包括血壓、體溫、脈搏、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂等；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年定期組織巡診，對納入檔案管理的糖尿病患者進(jìn)行面對面的隨訪，觀察患者的病情變化，根據(jù)患者情況制定個性化用藥措施以及生活指導(dǎo)等，并及時記錄患者病情，將記錄表歸檔。

⑥實施雙向就診。社區(qū)管理過程中若發(fā)現(xiàn)糖尿病高危患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診；上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)將控制效果較好或巳康復(fù)的患者轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，反饋患者的基本信息，方便社區(qū)對患者進(jìn)行管理，及時將患者納入健康管理服務(wù)中。

１．2觀察指標(biāo)

比較兩組患者的空腹血糖、餐后２ｈ血糖、總膽固醇、三酰甘油以及糖化血紅蛋白情況。

１．3統(tǒng)計方法

采用ＳＰＳＳ１３．０軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差床表示，用ｆ進(jìn)行檢驗。計數(shù)資料采用ｘ２檢驗，Ｐ＜０．０５差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

２結(jié)果

兩組患者治療后的空腹血糖、餐后２ｈ血糖、總膽固醇、三酰甘油以及糖化血紅蛋白水平均較治療前改善，但試驗組患者的改善水平明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（／＞＜０．０５）。

３討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，糖尿病疾病巳成為繼心腦血管和腫瘤之后嚴(yán)重影響人們生命安全的慢性疾病。我國糖尿病疾病的發(fā)病率逐漸增加，根據(jù)流行病學(xué)研究顯示，我國２０歲以上成人糖尿病患者的患病率為９．７％，糖尿病疾病可侵襲人體的毎一個系統(tǒng)，糖尿病疾病引起的周圍神經(jīng)病變、勃起功能障礙以及骨質(zhì)疏松、皮膚瘙癢等疾病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加患者痛苦的同時也加重了患者的治療成本ｍ。有研究顯示，糖尿病的發(fā)病除與遺傳因素密切有關(guān)外，還與患者的生活方式以及不良習(xí)慣有關(guān)，因此糖尿病的治療不能僅靠藥物，還需通過運動、飲食以及自我檢測等多種方式進(jìn)行綜合治療，以提高其臨床治療效果。糖尿病疾病若得不到及時治療，則引起心臟、腎臟等疾病病變。有研究顯示，我國糖尿病疾病正呈低齡化趨勢，嚴(yán)重影響人們的健康。因此應(yīng)加強對糖尿病疾病的管理和監(jiān)督。因糖尿病疾病是一種慢性病，需在家中和社區(qū)治療，因此防治糖尿病疾病的最有效方法為社區(qū)綜合管理。但我國目前的糖尿病社區(qū)管理效果并不理想，不能為患者提供真正的幫助。杜孝奔等研究發(fā)現(xiàn)實施社區(qū)管理方法后，糖尿病患者的發(fā)病率、新增比例、新增并發(fā)癥比例等明顯低于對照組。糖尿病社區(qū)管理是近幾年臨床新興的一種醫(yī)學(xué)管理模式，糖尿病社區(qū)管理模式改變了傳統(tǒng)的單一藥物治療模式，可有效提高社區(qū)居民對糖尿病的正確認(rèn)識，提高整體的健康水平以及控制、預(yù)防糖尿病疾病的發(fā)生。有研究顯示糖尿病社區(qū)管理可從體檢開始，為患者建立健康檔案，加強對患者的巡診以及健康教育，更直接、更充分的與患者進(jìn)行溝通交流，提高了患者的就診率。該組研究中對糖尿病患者實施了社區(qū)管理方式，通過本組研究可以看出，兩組患者治療后的空腹血糖、餐后２ｈ血糖、總膽固醇、三酰甘油以及糖化血紅蛋白水平均較治療前改善，但試驗組患者的改善水平明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（尸＜０．０５）。充分說明社區(qū)干預(yù)對控制糖尿病的血糖危險因素具有積極作用，通過實施飲食、健康、運動方面的干預(yù)措施，積極預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥，緩解糖尿病的進(jìn)展。目前臨床還有一種新興糖尿病管理模式＿全科團(tuán)隊服務(wù)模式，全科團(tuán)隊服務(wù)模式可對糖尿病患者進(jìn)行治療、飲食、健康教育以及行為等方面的干預(yù)，實現(xiàn)全方面控制糖尿病，可將全科團(tuán)隊服務(wù)模式充分運用到社區(qū)管理中，提髙疾病的控制以及患者的自我管理能力。綜上所述’實施糖尿病社區(qū)管理路徑，可對糖尿病患者進(jìn)行針對性的教育以及監(jiān)督管理’提高糖尿病的診斷率，提高患者及其家屬對疾病的認(rèn)識，從而有效防治疾病。

作者：康瑩輝 李金賴 梁麗萍 姜宏娜 劉播搭 單位：黑龍江省雞西市傳染病醫(yī)院利民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心