一、新醫(yī)院會計制度在執(zhí)行中存在的問題

（一）固定資產(chǎn)核算尚未完善

隨著我國醫(yī)療事業(yè)規(guī)模不斷加大，醫(yī)院資產(chǎn)的備用庫存量逐漸增多，資產(chǎn)分布較廣，高科技醫(yī)療設(shè)備居多，當市場價格大幅度波動或設(shè)備使用頻率降低時，固定資產(chǎn)的價值將會貶值，加上大型醫(yī)療設(shè)備的初始投資金額較大，成本回收期較長。隨著醫(yī)療設(shè)備的快速發(fā)展，設(shè)備更新?lián)Q代速度加快，存在大量的資產(chǎn)減值風險，如果不對固定資產(chǎn)計提減值準備，就會虛增資產(chǎn)的市場價值。新醫(yī)院會計制度對固定資產(chǎn)的報廢和殘值的處理方法也沒有明確的規(guī)定，會出現(xiàn)固定資產(chǎn)賬實不符的現(xiàn)象。

（二）藥品計價不完善

新醫(yī)院會計制度規(guī)定藥品在發(fā)出時采用個別計價法，但醫(yī)院的藥品存貨品種較多，流轉(zhuǎn)速度較快，價格變動較大，個別計價法很明顯的不適合運用在對醫(yī)院藥品的管理上，無形中加大了醫(yī)院庫存管理人員和財務(wù)人員的日常工作量，降低了會計處理效率。此外，藥品差價收入的確認制度還需不斷完善，新制度要求醫(yī)院具備公益性的管理模式，對藥品實行進價銷售管理，但在實際銷售的過程中，部分藥品是進價銷售的，但仍有一部分藥品的銷售價格是加成之后的價格，進價核算使得藥品差價收入變得更為隱蔽。

（三）信息化建設(shè)與管理相對滯后

我國大部分實力不強的醫(yī)院信息化建設(shè)與管理都相對比較滯后，現(xiàn)有的會計電算化軟件和其他醫(yī)療信息軟件還無法完全跟進目前醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需求。很多醫(yī)院還不具備科學、完整的信息管理系統(tǒng)，醫(yī)院各個部門需要的管理軟件不同，在各部門數(shù)據(jù)銜接方面存在一定的難度，數(shù)據(jù)的收集和錄入存在工作量較大、問題處理不及時等問題，影響了新醫(yī)院會計制度的有效執(zhí)行。

（四）醫(yī)療糾紛事件會計處理不明確

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療知識和患者法律知識得到廣泛普及，社會大眾越來越注重個人身體健康問題，病患對醫(yī)療設(shè)施質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平提出了更高的要求。近年來醫(yī)患矛盾不斷加劇，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療賠償事件不斷出現(xiàn)，使得醫(yī)院面臨的財務(wù)風險不斷提高。但是新醫(yī)院會計制度對醫(yī)療糾紛事件的會計處理方法沒有明確、清晰的規(guī)定，醫(yī)療賠償?shù)木唧w細則仍不健全，醫(yī)療賠償費用的核算工作盲目、含糊不清，沒有達到醫(yī)院會計核算謹慎性原則的執(zhí)行標準。

二、有效執(zhí)行新醫(yī)院會計制度的對策

（一）加強對固定資產(chǎn)的管理

醫(yī)院應(yīng)加強對固定資產(chǎn)的管理工作，嚴格控制固定資產(chǎn)的成本管理，規(guī)范管理環(huán)節(jié)和程序，對大型的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)實行單項設(shè)備核算，并及時做好跟蹤檔案管理工作，通過定期和不定期的固定資產(chǎn)盤點清查，確保賬實相符，做好資產(chǎn)成本效益分析，掌握資產(chǎn)使用管理情況。設(shè)置“固定資產(chǎn)減值準備”科目，參照企業(yè)會計準則，定期對醫(yī)院資產(chǎn)進行減值測試，及時掌握并記錄固定資產(chǎn)因設(shè)備更新、損壞或市場價格變動而引起的資產(chǎn)減值，會計人員要及時計提資產(chǎn)減值準備，并借助軟件系統(tǒng)對醫(yī)院固定資產(chǎn)實行多點式動態(tài)管理，有效提高固定資產(chǎn)的使用效率。

（二）增加財政補助，實行藥品零差價

對于醫(yī)院藥品的計價核算管理可以采用移動加權(quán)平均法進行，通過HIS系統(tǒng)實行繁多的藥品計價管理，減輕了相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工作量，及時、客觀的反映醫(yī)院藥品的收發(fā)存情況，提高會計處理效率。政府對醫(yī)院藥品應(yīng)適當增加財政補助，加大醫(yī)療保障基金支付，緩解醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)不暢通的問題。轉(zhuǎn)換以藥補醫(yī)的理念，杜絕藥品加成計價行為，不斷完善藥品收入比例，可以以醫(yī)院科室的不同制定藥品收入比例標準，并將醫(yī)院藥品的收入情況作為量化考核管理的依據(jù)之一，加大各科室領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督力度，深化醫(yī)療價格體系改革制度。

（三）加快醫(yī)院信息化建設(shè)，實現(xiàn)信息共享

隨著我國信息技術(shù)的快速發(fā)展，在醫(yī)院會計制度改革的新形勢下，要不斷提升會計電算化的管理水平，實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享。增強各級政府的主導(dǎo)意識，建立統(tǒng)一的醫(yī)院經(jīng)濟活動信息管理系統(tǒng)，避免重復(fù)大量投資，出現(xiàn)信息孤島等不良現(xiàn)象，促進醫(yī)院資金、醫(yī)療業(yè)務(wù)和信息的一體化管理與集成運作模式。建立健全的網(wǎng)絡(luò)管理體系，結(jié)合醫(yī)院實際運營情況選擇適用的軟件核算管理模塊，定期對信息系統(tǒng)進行維修、升級管理，確保信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全、準確。及時提取有效的會計信息資料，注重財務(wù)成本精細化管理方案，加強各部門、各科室數(shù)據(jù)信息接口有效嵌入，實現(xiàn)信息系統(tǒng)實時共享，確保新醫(yī)院會計制度的有效實施。

（四）預(yù)提醫(yī)療糾紛事故賠償金

我國醫(yī)院的醫(yī)療糾紛事故發(fā)生頻率較多，嚴重影響了醫(yī)患之間的關(guān)系，政府和醫(yī)院應(yīng)不斷加強醫(yī)療知識的普及力度，醫(yī)患之間應(yīng)相互理解，從根本上解決醫(yī)療糾紛事故。對于醫(yī)療糾紛事故風險應(yīng)進行預(yù)提準備，明確醫(yī)療賠償費用的核算制度，及時分散財務(wù)風險，醫(yī)院可通過“預(yù)計負債”科目，科學的分析每項醫(yī)療糾紛事故存在的風險程度，通過計提比例核定賠償金額，做好醫(yī)療糾紛事故賠償金的預(yù)提工作。

三、總結(jié)

我國新醫(yī)院會計制度在修訂時借鑒了國內(nèi)外非營利組織成熟的會計經(jīng)營，推動了醫(yī)院發(fā)展的步伐，但新制度的實施還存在不足之處，急需解決和完善，因此應(yīng)不斷地積極探索，總結(jié)經(jīng)驗，建立屬于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展形勢的會計制度，規(guī)范醫(yī)院會計制度和管理辦法，提高財務(wù)信息質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平，快速深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

作者：徐麗偉