中國現代醫學范文中國醫學影像的研究

　　本篇文章是由《中國現代醫學》發表的一篇醫學論文，(旬刊)創刊于1989年，是由中華人民共和國教育部主管，中華人民共和國衛生部肝膽腸外科研究中心編輯出版的國家級綜合性醫學科技期刊(旬刊),是中國科技核心期刊、中國科技論文統計源期刊、中國CSCD期刊。

　　1.日本醫學教育

　　日本的醫學教育有綜合大學的醫學部和單純的醫科大學,從綜合大學插班入讀醫學者,一般學制為四至五年(各大學不同,有三年插班的及二年插班的),醫科大學為六年制。一般在二至三學年學習基礎課程,三學年后學習臨床課程,第五學年后利用一到一年半時間實習,第六學年的畢業考試合格后可獲得醫學學士學位,取得國家醫生考試資格。獲得學士學位后可以入讀四年學制的博士課程。

　　每年2月,日本進行國家醫生考試,合格后取得醫生資格,開始為期二年的臨床研修(被稱為“研修醫”),即初期臨床研修,之后進一步專科醫生認定——后期臨床研修(二年)。

　　2.日本放射科專科醫生培養

　　日本的影像醫生培養采用專科醫生認定制度。1966年4月,日本醫學放射線學會放射線專科醫生制度建立,至2008年6月30日,日本共有放射科診斷醫生5199人。

　　日本1997年開始實行醫療制度的改革,專科醫生認定協會呼吁加盟學會強化調整、維持專科醫生制度,將稱謂統一為“專科醫生”,并強調明確進修的科目,將進修年限設定為五年以上,同時實施進修技能的考核、筆試,完備認定審核制度等。學會為促進專科醫生資格明確化,調整學會間的專科醫生認定制度。

　　自2004年春季開始,日本在全國范圍內正式推行了醫生畢業后的臨床必修制度,與之相接續的專科醫生培訓制度,目前仍然按照各具有專科醫生認定制度的學會自主指定的方針施行。

　　醫學生在具有培養資格醫療機構從事影像診斷、IVR 研修二年以上,并給出研修記錄及由指導教師給出研修評價,可以取得認定醫生資格。之后在具有培養資格的醫療機構從事影像診斷、IVR 研修二年以上,接受專科醫生考試,并給出研修記錄及由指導教師給出研修評價,可以取得專科醫生資格。這期間,取得專科醫生資格至少需要本科畢業后六年。專科醫生認證每五年更新一次,不符合專科醫生認證規定者將被取消資格。

　　3.韓國醫學教育

　　韓國的醫學教育制度,可分為專業教育和職業教育兩個層次,前者包括醫生、東醫生、牙醫生、護師和公共衛生醫生的培訓,后者主要是中級護理人員、助產和其他輔助人員的培訓。

　　高等醫學教育包括西醫學、東醫學、牙醫學,其學制為高中后六年,護理專業的學制為高中后四年,六年制醫學課程的安排是前二年為醫前教育,后四年為醫學教育,畢業時授予醫學博士學位。醫學畢業生取得博士學位后,需參加國家醫生資格考試,考試內容包括基礎醫學和臨床醫學共14門學科的試題。畢業后的醫學教育分兩類,一類是以培養專科醫生為目標的住院醫生培訓,另一類是以教學和研究技能為目標的研究生院教育。

　　住院醫生培訓在經認可的綜合醫院中進行,培訓時間為四至五年,第一年為實習,后三至四年為專科定向的住院醫生培訓期。研究生院教育在大學的研究生院進行,為期五年,其中碩士階段二年,哲學博士階段三年。目前,韓國90%的醫學畢業生進入了專科醫生培訓,由此導致了專科醫生和全科醫生比例失調。

　　4.韓國放射專科醫生培養

　　70年代后,韓國醫生很少去國外進行他們的住院醫培訓和工作,但是有很多人以訪問學者的身份去國外(主要是美國)進行學習。

　　至2007年,韓國共有2703名放射醫生。醫學生畢業后,經過四年的放射科住院醫生培訓后,必須完成一年的實習期。申請從事放射專業的醫生必須通過韓國放射學會的考試。獲得放射學會的認證后,希望從事各個亞專業工作的醫生必須到能提供相應培訓的醫院進行至少一年的培訓。大學的附屬醫院和大型醫院可以進行住院醫生培訓,約70%的放射科醫生在大學附屬醫院或者總醫院進行了培訓。

　　5.韓國放射學醫生未來的發展

　　制定放射學醫生專科醫生制度,明確專科醫生基本準則,進行專科醫生認定制度的調查與評價,專科醫生的認定、宣傳及教育等。

　　承擔 subspecialty 領域診療的學會認定的專科醫生,必須是在獲得內科系或外科系基礎領域的認定醫生及專科醫生資格的基礎上,通過進一步的進修,由具有專科醫生認定制度的學會認定。

　　中國醫學教育

　　1.中國現行醫學教育水平有待提高

　　畢業生的水平參差不齊,導致對畢業后醫學教育的認識不同;除了本科專業外,從二年中等專業衛生學校畢業的醫士至協和醫科大學八年制博士,中間還有三年中等專業學校畢業的醫士、二至四年的高等專科學校畢業的醫士、五至六年醫學院大學本科畢業的學士和七年大學畢業的碩士等。

　　培訓質量、效果參差不齊,導致畢業生較早進入專科,其后的住院醫生和專科醫生的培養就在所在科室進行,各專科崗位的醫生素質在不同地區、不同醫院之間差距較大,甚至同一地區不同醫院對臨床住院醫生規范化培訓的實施程序和方法也不一樣,導致放射醫生整體水平不高。

　　許多醫院按檢查手段劃分影像學科室,將醫學影像學科劃分為若干小科室,例如:普通放射科、CT 科(室)、MRI科(室)、血管造影或介入科(室)、超聲科(室)及核醫學科(室)等,這與國際醫學人才培養和使用的慣例不相適應。由此會導致培訓機會不均等,人才不能流動,管理體制滯后,缺乏競爭機制等問題制約著臨床醫生隊伍整體素質的提高,不僅嚴重影響到醫療服務質量,而且制約了衛生事業的快速發展。

　　建國50多年來,中國已初步建立了學校醫學教育——畢業后醫學教育(GME)——繼續醫學教育(CME)的終身醫學教育體系。目前國內影像專業設置有影像診斷專業、影像技術專業、影像工程專業、放射治療專業四個基本專業。

　　目前國內多家大學開辦了影像專業,總體以五年制本科教育為主,其中天津醫科大學于2003年開辦了臨床醫學專業(醫學影像方向)(七年制,碩士學位)。

　　2.住院醫生培養制度

　　一般院校住院醫生規范化培訓的培訓期為五年,分兩個階段進行,確定住院醫生培訓“3+2”模式。第一階段主要進行基礎培訓,為期三年,主要輪轉各主要相關二級學科的臨床工作,在學習各相關二級學科基本理論知識的同時,重點掌握臨床基本技能,以達到低年醫生的臨床要求;第二階段為后二年,主要進行專業培訓,進一步加強本專業臨床理論和技能的培訓,學會處理本學科常見病及疑難病癥,以達到低年主治醫生的臨床工作要求。

　　3.中國的專科醫生培養制度

　　2003年衛生部啟動了“建立中國專科醫生培養和準入制度研究”課題;2004年批準了北京市衛生局開展專科醫生培訓工作試點。吳儀副總理在2004年全國衛生工作會議上指出,要建立起中國的專科醫生制度,這將是衛生系統今后幾年的重要任務之一。

　　2005年,衛生部成立了畢業后醫學教育委員會;2006年,衛生部辦公廳發出了開展專科醫生培訓試點工作的通知,陸續公布了89家醫院一千多個基地開展專科醫生培訓試點單位;2007年針對以上基地開展工作的情況,衛生部組織了專科基地復審工作。

　　4.中國專科醫生培養制度建立的情況

　　培訓的模式定為:3+X,即普通專科醫生培訓時間為三年,該階段共設置專科35個,包括19個專科和16個亞專科。亞專科醫生培訓再加一至四年。

　　下圖表為35個專科設置情況 (阿拉伯數字為年限)

　　目前,已制訂18個普通專科、34個亞專科醫生《培訓細則》與《培訓基地標準》。《培訓細則》包括培訓目標、培訓時間、培訓方式、基本要求、較高要求、考核內容與方法等;培訓基地以學科為基礎,包括所在醫院條件、學科基本條件,社會信譽、醫療服務質量等。同時實行動態管理,定期評估,優勝劣汰。

　　5.住院醫生規范化培訓與專科醫生培訓

　　兩者相同之處在于均屬畢業后教育,對象均為住院醫生。前者是后者的基礎,后者是前者的延伸、發展;不同之處在于住院醫生為本院培養人才;而專科醫生培養的是“社會人”,即培養后人才實行二次擇業、二次準入。受訓者接受三年培訓,獲普通專科醫生資格后可選擇就業,也可以按其本人意愿志向繼續接受亞專科階段進一步培訓并獲亞專科醫生資格。這也是醫學生獲得公平學習、自由就業和提升醫療專科技術水準的契機。

　　6.專科醫生培養存在的問題和解決辦法

　　政府對住院醫生和專科醫生培訓沒有專項行政經費投入,培訓缺乏有效的經費保證;培養期間專科醫生待遇低,甚至支撐生活都有一定困難,無法調動培養的積極性;住院醫生規范化培訓發展不平衡,一定程度上阻礙了專科醫生培訓的發展進程;教育學位與學制種類的多樣性,增加 培養的復雜性,不便于統一標準和統一規范的管理;專科醫生培訓剛剛起步,相關的配套政策還不完善,這在很大程度上影響了專科醫生培訓的進一步發展。

　　解決這些問題行之有效的辦法包括建立健全有效的組織管理體系;強化專科醫生培養基地建設,既重視目標管理,也應重視過程管理;加強醫院醫教管理者的能力建設,強化政府職能,也就是強化政府的籌資和分配職能,把培訓經費納入常規化預算項目,加大對培訓基地的投入,加強教學支撐體系和師資隊伍建設。強化政府的監督和管理職能,如加強對培訓基地的審核、認定和監管工作,逐步建立并推行專科醫生準入制度等。

　　在收入方面,美國住院醫生的收入明顯低于主治醫生,僅相當于后者的1/6~1/5。 就中國目前的住院醫生培養工作而言,還沒有在全國層面形成制度。醫學生一畢業即可分配到全國任何一家醫院工作,住院醫生只是晉升中的一個職稱,許多醫院還沒有住院醫生培訓的質量保證體系。